美国最新指南：血脂异常药物治疗的13条建议

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美国最新指南：血脂异常药物治疗的13条建议

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http://www.360doc.com/content/25/0302/09/85366549_1147953706.shtml

2025年2月，美国临床内分泌学会（AACE）发布了关于成人血脂异常药物治疗的临床实践指南，旨在为临床医生提供关于如何通过药物治疗预防心血管不良事件的最新推荐。指南由多学科专家小组撰写，包含13条建议，旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。

下图总结了指南的主要内容：

指南建议

指南包含13条基于证据的建议，包含ASCVD风险评估、药物选择、特定人群的治疗策略以及LDL-C的治疗目标等内容，如下表所示，每项都提供了具体推荐和证据分级：

指南推荐	证据分级
1. 对于血脂异常成人的一级预防，推荐使用经验证的工具或计算器来预测ASCVD事件的未来风险，作为治疗决策的一部分。注：ASCVD风险评估是以患者为中心的血脂异常管理的核心组成部分。增加CAC评分、ApoB和Lp(a)的总体效用有限，中危人群或可考虑增加检测。	未分级
2. 患有ASCVD或ASCVD风险增加的血脂异常患者，使用最大耐受剂量的他汀治疗但LDL-C仍未达目标（<70 mg/dL），建议使用阿利西尤单抗或依洛尤单抗。注：目前没有阿利西尤单抗或依洛尤单抗比较的直接证据，可考虑使用其中一种。	有条件推荐，中等证据
3. 对于没有ASCVD的血脂异常成人，不推荐在常规治疗基础上加用阿利西尤单抗或依洛尤单抗。	有条件推荐，中等证据
4. 由于证据不足，目前无法对英克司兰的使用提出推荐或反对意见。注：总体而言，相关试验和心血管事件较少，因此无法确定在常规治疗基础上加用英克司兰的潜在利弊，需要进行充分的长期心血管结局试验。	无推荐，证据不足
5. 患有ASCVD或ASCVD风险增加的血脂异常患者，若他汀不耐受，建议在常规治疗基础上使用贝派地酸。注：贝派地酸可小幅降低心梗风险，但可能增加不良事件（如痛风、胆结石、肌腱断裂）的风险。因此，在选择治疗方案时，应共同决策，包括讨论潜在的利弊。	有条件推荐，中等证据
6. 对于没有ASCVD且可能耐受其他降脂药物的血脂异常成人患者，不推荐在常规治疗基础上加用贝派地酸。	有条件推荐，中等证据
7. 对于有ASCVD或ASCVD风险增加的高甘油三酯血症（150-499 mg/dL）成人，建议在他汀类药物的基础上使用EPA（IPE）。注：EPA单药治疗可能小幅降低心梗风险，但可能增加不良事件（如房颤、出血）的风险。因此，在选择治疗方案时，应共同决策，包括讨论潜在的利弊。	有条件推荐，低质量证据
8. 由于证据不足，无法推荐或反对在严重高甘油三酯血症（≥500 mg/dL）成人中使用EPA（IPE）。	无推荐，证据不足
9. 对于患有心血管疾病或心血管疾病风险增加的高甘油三酯血症（150-499 mg/dL）成人，不推荐在他汀类药物基础上加用EPA+DHA。注：每天≥1.8 g的EPA+DHA治疗并未降低心血管事件或死亡率，且可能存在潜在危害（房颤和大出血）。	有条件推荐，低质量证据
10. 由于证据不足，无法推荐或反对在严重高甘油三酯血症（≥500 mg/dL）成人中使用EPA+DHA。	无推荐，证据不足
11. 对于有ASCVD或ASCVD风险增加的高甘油三酯血症（150-499 mg/dL）成人，不推荐在常规治疗基础上加用烟酸。注：烟酸与他汀类药物联合使用可能小幅降低心梗风险，但可能增加不良事件（如因高血糖导致感染、出血和住院）的风险。因此，在选择治疗方案时，应共同决策，包括讨论潜在的利弊。	强推荐，低质量证据
12. 由于证据不足，无法推荐或反对在严重高甘油三酯血症（≥500 mg/dL）成人中使用烟酸。	无推荐，证据不足
13. 对于有ASCVD或ASCV风险增加的成人，建议将LDL-C治疗目标设定为<70 mg/dL。	有条件推荐，低质量证据