佛山医保报销范围及流程详解

佛山医保报销范围及流程详解

佛山医保报销政策关系到每位市民的切身利益。本文将详细介绍佛山医保的报销范围、报销流程以及2023年度"健康·佛医保"的八项保障措施，帮助市民更好地了解和使用医保福利。

佛山医保报销费用范围

佛山医保参保人员在个人医保定点医疗机构的普通门诊挂号就诊、专家门诊或急诊；工伤保险和生育保险药品目录中的药品；恶性肿瘤手术及放化疗、心脑疾病手术治疗及肝肾骨髓移植、尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥治疗、造血干细胞移植、慢性病型肝炎及血友病等；各类住院治疗费用。

具体报销比例如下：

• 一类医疗机构：统筹基金费支付90%；起付线300元/次；住院报销95%；门特类病症95%；门诊慢性病种85%。
• 二类医疗机构：统筹基金费支付70%；起付线600元/次；住院报销90%；门特类病症90%；门诊慢性病种80%。
• 三类医疗机构：统筹基金费支付40%；起付线1200元/次；住院报销85%；门特类病症85%；门诊慢性病种75%。

佛山医保报销流程

1. 携带佛山医保卡：在佛山使用佛山医保卡就医时，缴纳医保费用时系统会自动识别佛山医保报销目录，实现佛山医保卡实时结算。佛山市民在就医缴费时缴纳的直接是自费部分，报销部分由佛山医保中心和佛山医保医院结算，这个环节与佛山就医人员并无关系，佛山就医人员可直接跳过。

2. 未携带佛山医保卡：在佛山就医时（急诊或异地就医），若忘带佛山医保卡寻求佛山医保报销，可先行垫付医疗费用，在出院结算时需要准备好佛山医疗费用清单，佛山医疗原始发票、佛山医院出院证明、医院诊断证明等，前往佛山医保机构申请报销，审核通过之后会将报销资金直接转入就医者个人账户中。

2023年度"健康·佛医保"八项保障

1. 实行医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿。
2. 将医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围。
3. 癌症特药保障。
4. 超高额医疗费用补偿最低90%。
5. 提供28种重度重大疾病保险金。
6. 提供121种罕见病保险金。
7. 连续参保人员的无理赔优待。
8. 普通门诊个人高额医疗费用补偿。