一例儿童孟氏骨折保守治疗全过程

一例儿童孟氏骨折保守治疗全过程

引用

丁香园

1.

https://3g.dxy.cn/bbs/topic/51424321

孟氏骨折（Monteggia fracture）是一种较为少见但严重的肘部损伤，通常涉及尺骨近端骨折合并桡骨头脱位。对于儿童患者，由于骨骼生长板的存在，治疗方案和成人有所不同，保守治疗往往成为首选。本文将通过一个10岁男孩的病例，详细介绍孟氏骨折的保守治疗过程。

病例信息

• 患者信息：男，10岁
• 主诉：右肘部肿痛，活动受限1天
• 现病史及既往史：患者1天前跌倒致右肘部肿痛，活动受限，就诊当地医院拍片示右孟氏骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。既往体健。
• 检查：右肘部软组织肿胀明显，右肘部压痛广泛，活动受限。
• 临床诊断：右侧孟氏骨折

治疗经过及结果

患者玩耍时跌倒致右肘部肿痛，活动受限，就诊阳朔当地医院，拍片诊断为右侧三型孟氏骨折。

图1：治疗前X光片

正位上显示尺骨近端骨折，断端成角40°。侧位显示尺骨近端骨折，肱桡关节不匹配。建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。

入院后予以手法复位，具体复位手法：将患肢摆放在前臂旋后肘关节伸直位，双手拇指置于桡骨头外侧向内推顶，其余四指分别置于前臂及上臂内侧向外掰，使肘关节极度外翻即可纠正尺骨断端成角，尽量要完全纠正尺骨成角，避免远期形成肘内翻畸形。然后极度屈肘纠正桡骨头脱位，复位后石膏临时固定于前臂旋后屈肘小于90°位，后改小夹板外固定。

图2：治疗后X光片

拍双侧对比片复查示骨折对位对线良好，肱桡关节匹配良好。

伤后半个月随访拍片示骨折对位对线良好，肱桡关节匹配正常。

伤后29天拆除外固定拍片复查示骨折愈合良好，肱桡关节匹配正常。拆除外固定前臂旋转功能恢复正常。伸直功能部分受限。指导患者进行循序渐进功能锻炼。屈曲功能恢复正常。

伤后44天拍片复查肱桡关节匹配正常。患肢屈伸功能恢复正常。

伤后三个月随访拍片复查示肱桡关节匹配良好。

总结与讨论

儿童孟氏骨折首选非手术治疗，对于三型孟氏骨折来说，属于内收型损伤，所以应采用外翻手法进行复位，再极度屈肘稳定桡骨头，尽量不要残留成角畸形，避免远期肘内翻畸形发生。

每四至五天换药时在保护下被动进行肘关节屈伸锻炼，可以防止关节粘连，更快促进功能恢复。