损伤防治——肩｜肩关节僵硬
损伤防治——肩｜肩关节僵硬
肩关节僵硬是一种常见的肩部疾病，表现为肩关节活动度显著下降。它可分为原发性僵硬（冻结肩）和继发性僵硬两大类。本文将详细介绍肩关节僵硬的定义、症状、病程、发病机制以及治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病并采取正确的应对措施。
原发性肩关节僵硬（冻结肩）
原发性肩关节僵硬俗称“肩周炎”，在医学上称为“冻结肩”。尽管“肩周炎”这一名号流传已久，许多人却存在误解，往往将肩部的疼痛和僵硬笼统归结为“肩周炎”。事实上，“肩周炎”只占肩痛原因的10%。
定义
“肩周炎”或“冻结肩”的定义并不统一，主要有以下三种：
- 诊断不清的肩痛：这是所谓的“废纸篓”诊断，很多不明原因的肩痛被笼统概括为肩周炎。这种命名应该被摒弃，否则无法提供针对性治疗。
- 广义的肩周炎：所有能引起肩功能障碍的疼痛症候群，包括肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下撞击症等。目前应用已越来越少。
- 特指“冻结肩”（原发性肩关节僵硬）：本文将集中介绍冻结肩这一特定概念。
冻结肩的特点
冻结肩，又称为粘连性关节囊炎、五十肩、僵硬肩、漏肩风、凝肩、肩痹等。通常在50岁左右发作，多表现为单侧肩膀疼痛、肌肉无力和活动障碍，以至于影响日常生活，患者不能完成如梳头洗脸、穿脱内衣等动作。夜间疼痛加重，不能向患侧侧卧睡觉。病情严重的患者到后期，患侧肩关节活动严重受限，像“冻住”了一样。
病程阶段
冻结肩是一种自限性疾病。一般经过数月至两年左右的时间可以自愈。冻结肩进展大致分为三个阶段：
- 疼痛期：疼痛明显，一般持续2～9个月；
- 冻结期：疼痛减轻，关节活动严重受限，一般持续4～12个月；
- 解冻期：疼痛和活动度逐渐改善，一般持续12个月左右。
冻结肩发病机制与预防
冻结肩的发病机制至今尚无定论。现代医学认为冻结肩与下列因素相关：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、高脂血症、心肺疾病等。目前尚无定论，病因还不知道。目前尚无有效的预防措施。
冻结肩自查自筛
首先，如果不超过40岁，基本可以排除冻结肩的可能。同时，如果没有肢体畸形和肢体麻木等感觉障碍，也可以暂时排除。
若存在以上问题，可用自己一把伞帮助分辨：拿出一把伞，左右手同时握住，手肘夹住放在腰部，双侧对比推拉，若患侧明显疼痛且活动度较差，则可能是冻结肩。当然，这只是一个简单的判别方法，不能作为诊断的依据。
如果出现长时间的超过三个月的疼痛，还是建议到运动医学门诊，结合影像学资料，请专业的医师诊断，以免延误病情。
继发性肩关节僵硬
继发性肩关节僵硬与原发性不同，通常没有自限性，可分为两类：
- 肩关节自身病变：如肩袖损伤、肩锁关节炎、肱二头肌腱炎等。
- 外部原因：包括外伤（如肱骨近端骨折、肩锁关节损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩部反复运动如从事投掷运动的运动员）和手术。手术后僵硬可能发生在肩关节手术或其他部位的手术后，如乳腺癌手术、心脏搭桥等。肩关节僵硬也可发生于那些不涉及肩关节的手术后, 如腋窝和颈部淋巴结切除术、心脏的介入治疗、冠脉搭桥术及乳腺癌手术。
肩关节僵硬的治疗
治疗方法可分为保守治疗和手术治疗，目的均为缓解疼痛和恢复关节活动度。
保守治疗
对于冻结肩/原发性肩关节僵硬，倾向于先保守治疗，研究报道90%的患者都能在首次保守治疗中取得成功。
- 止痛：疼痛期以止痛为主。包括口服（非甾体类抗炎药、类固醇等）、外用（扶他林等）、局部封闭注射（类固醇等）。具体止痛方式和剂量因人而异，请询问医生。
- 关节活动度锻炼：僵硬期以功能锻炼为主，防止关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本方法。“冰冻三尺，非一日之寒”，只有持之以恒才能化解“冻结肩”。自我锻炼的常用动作：包括上举、外展、外旋、内旋四方面。
- 其他：推拿、针灸、小针刀等。效果有争议，仍待检验。如果尝试，应避免治疗过程中的暴力手法和感染。
手术治疗
手术治疗适用于大多数临床表现严重的继发性肩关节僵硬，和希望早期恢复活动范围、病程>6-9个月的原发性肩关节僵硬患者。
单纯麻醉下手法松解（MUA）
麻醉下手法松解术(MUA)是肩关节僵硬有效的治疗方式。MUA能帮助恢复关节活动度，但需配合功能训练，患者方可获得较好疗效。关节镜下的肩关节囊松解术
手术是微创手术，术后疼痛缓解明显，关节活动度恢复。
常见治疗误区
- 误区1：肩痛就以为是肩周炎，盲目锻炼。事实上，60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，肩袖损伤后盲目锻炼会加重病情。
- 误区2：疼痛期咬牙狠练，导致关节炎症加重。疼痛期的治疗重点是消除炎症，缓解疼痛，应该吃止痛药、甚至局部封闭注射。活动量要严格控制。
- 误区3：强力的手法松解，很可能造成相关结构的损伤。对于希望尽早恢复活动的，可以考虑关节镜手术，创伤小、恢复快。