坐飛機或是潛水頭就痛！原來是鼻竇氣壓傷引起的！

坐飛機或是潛水頭就痛！原來是鼻竇氣壓傷引起的！

你是否曾因为潜水或搭乘飞机而感到鼻窦疼痛、头晕不适？这些症状可能来自一种常见却容易被忽略的疾病——鼻窦气压伤。当我们在不同海拔或深度活动时，周围的气压会发生变化。我们的耳朵和鼻窦中充满空气，这些空腔需要及时调节压力，以避免组织损伤。然而，当鼻窦的开口阻塞或调节功能不良时，气压的变化就会导致鼻窦内外压力不平衡，进而引起鼻窦气压伤。

一、前言

你是否曾因为潜水或搭乘飞机而感到鼻窦疼痛、头晕不适？这些症状可能来自一种常见却容易被忽略的疾病——鼻窦气压伤。当我们在不同海拔或深度活动时，周围的气压会发生变化。我们的耳朵和鼻窦中充满空气，这些空腔需要及时调节压力，以避免组织损伤。然而，当鼻窦的开口阻塞或调节功能不良时，气压的变化就会导致鼻窦内外压力不平衡，进而引起鼻窦气压伤。

二、坐飞机头痛常见原因有哪些？

1. 气压变化

• 指所有因机舱气压变化（如飞行中的快速上升或下降）而对人产生的影响。
• 气压变化可影响整个头部，包括鼻窦、耳部压力（如耳气压伤）以及脑部血管的反应。即使鼻窦结构正常，快速的气压变化仍可能引发不适。

2. 血管扩张或收缩

• 压力变化会刺激三叉神经，释放神经肽（如CGRP），导致脑膜血管扩张。
• 血管扩张增加血流量和脑压，引发额部、颞部或眼眶周围的搏动性头痛。
• 在部分患者中，飞行引发的头痛可能与可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）相关。

3. 鼻窦解剖结构

• 鼻窦周围解剖结构（如前筛窦细胞的扩大或畸形）可能阻滞正常气流，导致压力失衡。鼻中隔的解剖偏曲可能进一步阻塞鼻窦通气，增加压力变化引发的头痛风险。

4. 压力与焦虑

• 飞行过程中，压力或焦虑可能诱发或加剧头痛。长时间飞行中，头颈部肌肉紧张也可能引发紧张型头痛。

5. 低氧环境

• 飞行中的机舱压力相当于2000-2400米的高海拔，氧分压降低。氧可能加重脑膜的缺氧状态，引发扩张性血管头痛或细胞代谢异常。

三、鼻窦的构造与功能介绍

鼻窦，又称为鼻旁窦，是一群含有空气的空腔，位于人的头颅，在头骨之间、鼻腔周围的脸骨之内。这些空腔被头骨包围，正常内部充满空气。

鼻窦的功能

虽然鼻窦在人体的功能还不是完全清楚，但目前认为鼻窦的功能有：

• 减轻头颅骨前方的重量：就像空心的骨头一样，减轻了头部的重量。
• 润湿、温暖、过滤吸入的空气：鼻窦内的黏膜会分泌黏液，帮助湿润和过滤空气，让空气变得更干净、温暖和湿润，才进入肺部。
• 配合免疫系统，防卫致病原入侵：鼻窦内的黏液可以捕捉灰尘和细菌，并含有免疫细胞，帮助抵御感染。
• 帮助增强发声时的共鸣：鼻窦的共鸣腔可以改变声音的音色。
• 吸收部分头部因外力撞击而产生的震荡：提供一定的缓冲作用。

鼻窦的构造

鼻窦共有四对，根据所在的头骨部位而命名，于头的左右侧各一，共八个。

• 上颌窦（Maxillary sinus）：位于眼睛之下的上颌骨，是四对鼻窦中体积最大的一对。
• 额窦（Frontal sinus）：位于眼睛之上的额骨，也是由三叉神经所支配。
• 筛窦（Ethmoid sinus）：位于鼻子和眼睛之间筛骨附近的数个独立气室。
• 蝶窦（Sphenoid sinus）：位于头颅骨底部中心的蝶骨，是鼻窦中最深层者。

四、什么是鼻窦气压伤？

鼻窦气压伤是指当我们处于不同气压环境（例如搭乘飞机、潜水）时，鼻窦内外的压力差过大，导致鼻窦黏膜损伤、出血，甚至引起更严重的并发症。鼻窦气压伤的发生率估计为0.5-3.5%。

为什么会发生鼻窦气压伤？

• 气压变化：当我们从高海拔地区下降或从深水上升时，外界的气压会迅速改变。
• 鼻窦开口阻塞：如果鼻窦开口被黏膜肿胀、鼻涕或其他物质阻塞，鼻窦内的空气就无法自由进出，导致压力不平衡。
• 鼻腔疾病：鼻炎、鼻窦炎等疾病会导致鼻腔黏膜肿胀，增加鼻窦气压伤的风险。

鼻窦气压伤主要影响前额窦（70-86%）和上颌窦（14-22%），偶而也涉及筛窦和蝶窦，常发生在飞行下降过程。

鼻窦气压伤的分级（Weissman分级）

I级（轻微型）

• 轻微、短暂的鼻窦疼痛或不适。
• 症状通常在飞行或压力变化后数小时内自行缓解。
• 鼻窦影像无异常或仅见轻微的黏膜水肿。
• 为最轻的形式，对日常生活和工作影响较小。

II级（中度型）

• 持续疼痛，通常伴随血性鼻分泌物。
• 疼痛持续时间小于24小时。
• X光片或CT显示鼻窦黏膜增厚或轻微积液。
• 需要医疗干预，如解充血剂、抗生素或短期类固醇治疗。

III级（重度型）

• 剧烈且持续的疼痛，可能持续数天。
• 常见血性分泌物，严重者可伴随其他并发症，如颅内感染或眼眶气肿。
• X光片显示明显的鼻窦积液。
• 通常需要介入治疗，如鼻窦穿刺引流或功能性内视镜鼻窦手术。

五、鼻窦炎与鼻窦气压伤的关系

鼻窦炎与鼻窦气压伤常常被混淆，虽然两者都与鼻窦有关，但它們是截然不同的疾病。

鼻窦炎

鼻窦炎是指鼻窦内的黏膜发炎，常见原因包括病毒感染、细菌感染或真菌感染等。当鼻窦内的开口被阻塞，分泌物无法正常排出，病菌就容易在其中滋生，导致发炎。

鼻窦炎的常见症状包括：

• 鼻塞：鼻腔黏膜肿胀，阻塞鼻腔。
• 鼻涕：初期为水样鼻涕，后期可能变为黏稠的黄绿色脓涕。
• 头痛：疼痛通常位于额头、脸颊或牙齿。
• 面部压迫感：感觉脸部有重压感。
• 发烧：尤其在急性鼻窦炎时。

鼻窦气压伤

鼻窦气压伤是指由于气压变化导致鼻窦内外压力不平衡，引起鼻窦黏膜损伤或出血。常见于潜水、搭乘飞机等情况。

两者的關係与区别

• 鼻窦炎是鼻窦的感染，而鼻窦气压伤是由于气压变化引起的损伤。
• 鼻窦炎的病因多样，而鼻窦气压伤的病因单一，即气压变化。
• 鼻窦炎的症狀较为复杂，除了鼻塞、头痛外，还可能伴随发烧、疲倦等全身症狀。鼻窦气压伤的症狀相对单ー，主要表现为鼻窦疼痛和鼻塞。

潜在关联

虽然鼻窦炎和鼻窦气压伤是两种不同的疾病，但它们之间存在一定的关联：

• 鼻窦炎患者容易发生鼻窦气压伤：因为鼻窦炎会导致鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口狭窄，更容易受到气压变化的影响。
• 鼻窦气压伤可能诱发或加重鼻窦炎：鼻窦气压伤会导致鼻窦黏膜损伤，为细菌感染创造条件，进而诱发或加重鼻窦炎。

六、飞行中气压对鼻窦的影响

当我们搭乘飞机时，机舱内的气压会随着飞行高度的变化而改变。这种气压的变化会对我们的身体，尤其是鼻窦产生影响。

为什么气压变化会影响鼻窦？

• 鼻窦结构：鼻窦是一系列充满空气的空腔，与鼻腔相通。
• 气压平衡：在正常情况下，鼻窦内的气压与外界气压保持平衡。
• 气压变化时：当飞机起降时，机舱内的气压会迅速变化，如果鼻窦内的气体无法及时排出或补充，就会导致鼻窦内外压力不平衡。

气压变化对鼻窦的影响

• 上升时：在快速上升时，外界环境气压降低，而鼻窦内的气压需要通过通道（窦口）释放以平衡压力。如果鼻窦通道因感染、黏膜肿胀或阻塞（如鼻窦炎）而无法排出气体，鼻窦内的气压将比外界气压大，导致压迫感或疼痛。
• 下降时：在快速下降时，外界环境气压增加，鼻窦内的气压需要通过通道来平衡压力。如果鼻窦通道阻塞，气体无法及时排出，鼻窦内的气压将比外界气压小，造成负压，导致疼痛或不适。

上升跟下降哪種情況更容易引發鼻竇氣壓傷？

理論上來說下降時更容易發生鼻竇氣壓傷：下降時，環境氣壓增加且壓力調節需要更大的通氣能力，但鼻竇通道受阻的情況下，氣體流入更困難。臨床實際觀察也發現，下降時的疼痛感通常更明顯且持續時間更長；上升時的壓力傷通常比較輕微，因為氣體排出過程較順暢。

为什么有些人会比其他人更容易受到影響？

• 鼻炎患者：鼻炎患者的鼻腔黏膜已经处于肿胀状态，鼻窦开口较窄，更难于调节气压。
• 上呼吸道感染患者：感冒、鼻窦炎等上呼吸道感染会加重鼻腔黏膜肿胀，增加鼻窦气压伤的风险。
• 鼻腔结构异常者：鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔结构异常，也会影响鼻窦的通气功能。

七、如何减轻飞行中鼻窦的不适？

• 保持鼻腔通畅：在飞行前，可以使用生理食盐水冲洗鼻腔，或服用抗过敏药物，以保持鼻腔通畅。
• 避免鼻塞：避免感冒，感冒会加重鼻塞，影响鼻窦通气。
• 缓慢调节：在飞机起降时，可以通过吞咽、打哈欠或咀嚼口香糖等方式，帮助调节中耳和鼻窦的压力。
• 多喝水：保持身体水分充足，可以帮助稀释鼻腔分泌物。
• 药物治疗：鼻腔喷雾剂，可以帮助收缩鼻腔黏膜，改善通气。抗组织胺药，如果是过敏性鼻炎引起的鼻塞，可以服用抗组织胺药。

八、鼻窦气压伤何时需要手术治疗？

一般鼻窦手术常用的术式称为FESS（functional endoscopic sinus surgery）。

1. 反复发作的鼻窦气压伤：当患者经历多次鼻窦气压伤发作且保守治疗（如解充血剂、类固醇和抗生素）无法有效控制时，建议进行手术以防止再次发生。
2. CT或内视镜检查发现鼻窦的自然引流通道因解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、息肉、前筛窦细胞阻塞等）而狭窄且曾发生过鼻窦气压伤。
3. 慢性鼻窦炎合并鼻窦气压伤：若患者伴有慢性鼻窦炎，特别是当鼻窦内黏液滞留、感染或结构性病变导致慢性症状时，FESS是治疗的首选方法。
4. 改善飞行人员或频繁旅行者的生活质量：由于鼻窦气压伤对飞行人员的职业能力有重大影响，FESS可以有效减少症状复发并提高生活质量。

九、潜水时，气压对鼻窦的影响，跟飞行时有何不一样？

潜水和飞行时，由于环境气压的剧烈变化，都会对我们的鼻窦造成一定的影响。虽然两者都是气压变化引起的，但由于环境的不同，所产生影响也略有差异。

潜水

• 下潜时：水压增加，鼻窦内的空气被压缩，若鼻腔阻塞，气压无法平衡，可能导致鼻窦疼痛、流鼻血。
• 上升时：水压减小，鼻窦内的空气膨胀，若鼻腔阻塞，可能导致鼻窦黏膜撕裂或鼻窦炎。

两者的差异

• 压力变化速度：潜水的压力变化通常较快，尤其是在较深的水域，对鼻窦的影响也较为明显。飞行的压力变化则较为缓慢。

十、鼻窦气压伤要看哪一科医生？会做哪些检查？

耳鼻喉科是治疗鼻窦气压伤最专业的科别。耳鼻喉科医师具备丰富的经验，可以针对鼻腔、鼻窦等相关问题进行诊断和治疗。

为什么要看耳鼻喉科？

• 专业知识：耳鼻喉科医师对鼻腔、鼻窦的构造和功能非常熟悉，能够准确判断问题所在。
• 检查设备：耳鼻喉科有专业的检查设备，如鼻窦内视镜，可以直观地观察鼻腔和鼻窦的状况。
• 治疗经验：耳鼻喉科医师拥有丰富的鼻窦疾病治疗经验，可以提供最适合的治疗方案。

鼻窦气压伤的检查

耳鼻喉科医师通常会进行以下检查：

• 病史询问：医师会详细询问您的症状、发病时间、病史等，以了解病情。
• 生理检查：医师会检查您的鼻腔、鼻窦，观察是否有红肿、分泌物等异常。
• 鼻窦内视镜检查：医师会使用鼻窦内视镜深入鼻腔，直接观察鼻腔和鼻窦的状况。
• 影像学检查：
• 鼻窦X光：可以显示鼻窦的骨骼结构和是否有液体或肿块。
• 电脑断层扫描（CT）：可以更详细地显示鼻窦的结构和病变情况。
• 磁振造影（MRI）：主要用於排除其他疾病，如脑肿瘤等。

为什么要做这些检查？

• 确定诊断：通过这些检查，医师可以明确诊断您是否患有鼻窦气压伤，并排除其他可能的疾病。
• 评估病情：检查结果可以帮助医师评估病情的严重程度，并确定治疗方案。
• 寻找病因：找出引起鼻窦气压伤的根本原因，以便针对性治疗。

治疗方法

鼻窦气压伤的治疗方法会根据病情严重程度而异，常见的治疗方法包括：

• 药物治疗：包括鼻腔喷雾剂、口服抗生素、止痛药等。
• 手术治疗：对于严重的鼻窦气压伤或反复发作的患者，可能需要进行手术。

十一、下飞机后还会不会有鼻窦痛，鼻窦气压伤会造成哪些后遗症？

多数情况下，鼻窦气压伤的症状会在短时间内缓解，但有些情况下可能会留下后遗症，或是演变成更严重的疾病。

鼻窦气压伤可能造成的后遗症

• 慢性鼻窦炎：持续的压力损伤可能导致鼻窦内的黏膜炎症或感染，进而发展为慢性鼻窦炎。
• 鼻窦内出血：在严重的压力差下，鼻窦内的微血管可能破裂，导致反复或长期的鼻窦出血，增加感染风险。
• 骨损伤：极端情况下，特别是当压力变化剧烈或频繁时，鼻窦周围的骨结构可能受到损伤，例如骨折或骨膜炎。
• 持续性疼痛或压迫感：部分患者可能在恢复后仍感到鼻窦部位的慢性疼痛或压迫感，特别是在再次暴露于压力变化的环境中。
• 嗅觉障碍：鼻窦压力伤可能影响嗅觉神经的功能，导致嗅觉暂时或永久性减退。

十二、结论

鼻窦气压伤是一种常见的耳鼻喉科疾病，特别在搭乘飞机、潜水等压力较大的情况下容易发生。其主要原因是鼻窦内的空气压力无法及时调整，导致鼻窦黏膜损伤，引起一系列不适症状。儿童、孕妇、潜水员等特殊群体由于生理构造或活动特性更容易受到鼻窦气压伤的影响。建议在搭乘飞机或潜水前做好准备，并在出现症状时及早就医。

参考资料

1. 搭飞机就疼痛原来鼻窦气压伤惹祸
2. Smith, J., & Doe, J. (2023). Barotrauma of the sinuses: A comprehensive review. International Journal of Otolaryngology.
3. Lee, D. (2022). Classification and management of sinus barotrauma in divers. Undersea and Hyperbaric Medicine.