“神药”阿司匹林， 用还是不用？
“神药”阿司匹林， 用还是不用？
心血管疾病，这一棘手的健康杀手，已在全球范围内稳居死亡原因的前列。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）更是我国城乡居民面临的首要健康威胁。阿司匹林作为抗血小板治疗的先驱药物，其卓越的防治心血管疾病效果早已得到广泛认可，一度成为众人眼中的“神药”，不少朋友家中常备，那我们该如何合理的使用阿司匹林呢？
哪些人群可以用阿司匹林？
探讨这个问题前，我们先来理解两个核心概念：心血管疾病的一级预防和二级预防。一级预防针对的是尚未罹患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）的个体，旨在通过采取相应措施来预防首次血栓事件的发生；而二级预防则聚焦于已经确诊冠心病、缺血性脑卒中或其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，目标是改善其症状、阻止病情进一步恶化、优化预后、降低病死病残率，并预防疾病复发。
阿司匹林的心血管疾病一级预防
阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用存在争议，使用时应基于临床获益和风险比，应用前需进行缺血风险及出血风险评估，进行个体化治疗。
- 对于ASCVD高危且合并至少一项风险增强因素，无高出血风险的40-70岁患者，可考虑使用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防
- ASCVD中低危患者，不推荐使用阿司匹林进行ASCVD一级预防
- 年龄小于40岁或大于70岁的患者，不推荐使用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防
- 具有高出血风险的患者不建议使用阿司匹林进行ASCVD一级预防
阿司匹林的心血管疾病二级预防
- 建议每天服用75-100mg阿司匹林用于心血管疾病的二级预防；
- 对于既往有心肌梗死或血运重建的患者，建议每天服用阿司匹林75-100 mg；
- 对于急性冠脉综合征患者，建议使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗12个月，除非存在出血风险过高等禁忌证；
- 推荐在支架置入的慢性冠状动脉综合征患者中，使用阿司匹林联合氯吡格雷
阿司匹林的服用时间
临床应用的阿司匹林有两种常用剂型，肠溶片和普通片剂，由于剂型不一样，服用的时间各有区别。
阿司匹林肠溶片
阿司匹林肠溶片在临床最为常用，药片外有一层耐酸的包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。
如在饭中或饭后服用，肠溶片会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林增加胃肠道不良反应的风险，空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位。
因此建议阿司匹林肠溶片或缓释片最好空腹服用。
阿司匹林普通片剂
阿司匹林普通片剂需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。阿司匹林用于血栓性疾病的预防和治疗，通常每天服用1次。
综上可见，即便是被誉为“神药”的阿司匹林，也需要谨慎地使用。阿司匹林最常见的不良反应之一为消化道损伤，特别是长期、持续的应用，很可能导致胃粘膜受损。
此外，另一个不容忽视的不良反应是出血问题，可能表现为牙龈出血、消化道出血乃至皮肤瘀斑等。若用药不当，阿司匹林不仅无法发挥其防治疾病的神奇效果，反而可能转化为“毒药”，给我们的健康带来潜在的伤害。
本文原文来自澎湃