碳酸镧治疗高磷血症

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碳酸镧治疗高磷血症

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来源

https://www.renrendoc.com/paper/361889689.html

碳酸镧药物简介

英文名	Lanthanumcarbonate
商品名	FOSRENOL
开发与上市厂商	Shire
已上市剂型	咀嚼片
规格	250mg、500mg、750mg、1g
适应证	本品适用于治疗终末期肾病患者的高磷酸盐血症
用法用量	该品应随餐或于餐后立即服用。推荐初始剂量为一日750~~1500mg，每隔2~~3周逐步增加剂量，直至达到血清磷酸盐的目标水平。

高磷血症概述

高磷血症是指血液中磷酸盐含量升高，超过正常范围的一种病理状态。其成因主要包括磷酸盐摄入增多、排出减少或再分配紊乱。摄入增多可能与饮食、药物等有关；排出减少可能与肾功能受损、甲状旁腺功能亢进等有关；再分配紊乱则可能与细胞内外磷的转移有关。

高磷血症早期通常无特异临床症状，但随着病情发展，可能出现皮肤瘙痒、软组织钙化、骨质疏松等表现。高磷血症的危害主要包括影响钙磷代谢、导致软组织钙化和心血管钙化等。长期的高磷血症还可能导致肾功能受损、甲状旁腺功能亢进等并发症。

高磷血症诊断标准

血液检查：通过检测血液中磷酸盐的含量来判断是否患有高磷血症。正常成人血磷浓度为0.97-1.61mmol/L，儿童为1.29-1.94mmol/L，超过这个范围则可诊断为高磷血症。
影像学检查：对于怀疑有软组织钙化或心血管钙化的患者，可进行X线、CT等影像学检查以明确诊断。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行甲状旁腺激素、肾功能等相关检查，以排除其他可能导致高磷血症的原因。
尿液检查：检测24小时尿液中的磷排泄量，有助于判断磷的代谢情况。

碳酸镧治疗高磷血症机制

碳酸镧作为一种磷酸盐结合剂，能够在消化道内与食物中的磷酸盐结合，形成不溶性的磷酸镧复合物。这种复合物无法通过肠壁被吸收进入血液，从而减少了磷的吸收，降低血磷水平。碳酸镧在胃肠道内与磷酸盐结合后，形成的磷酸镧复合物会留在肠道内，未被吸收的磷酸镧复合物主要通过粪便排出体外，少量可能经尿液排出。

碳酸镧能够显著降低终末期肾病患者的高磷酸盐血症，使血磷水平达到目标范围。其独特的结合能力使其能够在广泛的pH范围内与磷酸盐有效结合，从而确保在胃肠道内形成稳定的磷酸镧复合物。此外，碳酸镧对钙的吸收影响较小，因此不会导致高钙血症等副作用。

碳酸镧临床应用与疗效评价

碳酸镧治疗的初始剂量通常为一日750~~1500mg，具体剂量根据患者病情和医生建议确定。每隔2~~3周对碳酸镧的剂量进行调整，根据患者的血清磷酸盐水平逐步增加或减少剂量，直至达到治疗目标。碳酸镧应随餐或于餐后立即服用，以确保药物充分吸收并发挥疗效。

通过定期检测患者的血清磷酸盐水平，评估碳酸镧对高磷血症的治疗效果。血清磷酸盐水平是反映治疗效果的重要指标。钙磷乘积是反映钙磷代谢平衡的重要指标，碳酸镧治疗可降低钙磷乘积，减轻血管钙化风险。观察患者临床症状的改善情况，如骨痛、皮肤瘙痒等，评估碳酸镧对患者生活质量的提升效果。

碳酸镧与其他降磷药物比较

碳酸镧通过与磷酸盐结合，减少肠道对磷的吸收，从而降低血清磷酸盐水平；而其他降磷药物如醋酸钙、司维拉姆等则通过不同的作用机制实现降磷效果。碳酸镧在治疗高磷血症方面具有较高的疗效和安全性，与其他降磷药物相比，其在降低血清磷酸盐水平、改善钙磷代谢平衡等方面表现优异。碳酸镧的副作用较小，主要表现为轻微的胃肠道不适，且患者耐受性良好；而其他降磷药物可能存在不同程度的副作用和耐受性问题。

碳酸镧安全性与耐受性分析

碳酸镧的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、消化不良等胃肠道反应，以及头痛、瘙痒等。罕见不良反应包括过敏反应、低钙血症、牙损伤等。这些反应发生率较低，但仍需引起注意。根据临床试验数据，碳酸镧的不良反应发生率相对较低，且多数症状轻微，无需特殊处理。

碳酸镧禁忌证与注意事项：对碳酸镧或任何辅料过敏的患者禁用。此外，严重肾功能不全的非透析患者、肠梗阻患者也禁用。使用碳酸镧治疗期间，应密切监测血清钙、磷水平，以及肾功能指标。同时，避免与含钙的磷结合剂同时使用，以防发生高钙血症。

长期使用的安全性：多项长期临床试验证实，碳酸镧长期治疗高磷血症具有良好的耐受性和安全性。然而，仍需关注潜在的风险和不良反应。长期使用碳酸镧可能导致牙釉质和骨矿物质密度降低，但这一风险相对较低。此外，应警惕罕见但严重的过敏反应和低钙血症等潜在风险。为确保长期使用碳酸镧的安全性，建议定期监测患者的血清钙、磷水平及肾功能指标。同时，加强患者教育，指导患者正确使用药物并密切关注不良反应的发生。