胰腺癌的超声诊断

胰腺癌的超声诊断

胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其早期诊断对于治疗效果至关重要。超声检查作为一种无创、便捷的影像学检查方法，在胰腺癌的诊断中发挥着重要作用。本文将详细介绍胰腺的解剖结构、超声检查方法以及胰腺癌的超声诊断特征，帮助读者更好地理解这一疾病。

图1：胰腺的解剖位置示意图

胰腺解剖结构

胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的脏器，主要由头、颈、体及尾四部分组成。其大小约为12-15cm长，3-4cm宽，1.5-2.5cm厚。胰管位于胰腺实质内，内径约为0.2cm。

超声横切面观察，胰腺可呈现三种形态：

• 蝌蚪形（44%）
• 哑铃形（33%）
• 腊肠形（23%）

胰管起自胰尾，贯穿胰体，至胰头转向右下方，与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管则局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头。

胰腺的血供及毗邻关系

胰腺主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应。其周围毗邻关系如下：

• 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊
• 左侧：脾脏
• 前方：胃及网膜囊
• 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端

超声检查方法

胰腺超声检查要求患者空腹8小时以上，根据需要可采取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。饮水法可饮水500-800ml以改善显示效果。

测量方法：

• 下腔静脉前方测量胰头
• 脾静脉前方测量胰体
• 平腹主动脉测量胰尾

正常胰腺的实用正常值（cm）：

• 胰头、体、尾及胰管内径均在正常范围内
• 胰腺边界光滑整齐
• 内部回声均匀，较肝脏回声稍强
• 周围血管丰富，但内部血管较少

胰腺癌概述

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。黄疸是胰头癌的早期症状。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。

根据位置可分为：

• 胰头癌（60-70%）
• 胰体癌（20-30%）
• 胰尾癌（5-10%）
• 全胰癌（5%）

胰腺癌的超声表现

1. 胰头癌

• 病变区胰腺局限性肿大，内见实性低回声团块，外形不规整，后方可有衰减。
• 早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。
• 主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道狭窄、闭塞、扩张，胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征。
• 压迫下腔静脉，使其移位。
• 常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。

2. 胰体癌

• 位置浅表，超声最易显示
• 向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉
• 胰尾部胰管可见扩张

3. 胰尾癌

• 患者常有腰背痛，夜间不能平卧
• 超声不易显示，必须饮水进行检查
• 注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变，脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌

4. 彩色多普勒表现

• 胰腺癌低回声内可见高速低阻的彩色血流信号，周边可见血管受压绕行呈彩色环。
• 弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富。
• 弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。彩色多普勒可直接显示其走行异常及血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。

鉴别诊断

1. 壶腹癌

• 常发生于十二指肠第二段的壶腹区，肿瘤可来自主胰管末端，胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。
• 超声表现主要有癌肿本身的直接征象和由其引起的胆总管下段梗阻的间接征象。
• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔扩张，可显示肿块回声。
• 肿块体积较小，直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般为类圆形。略呈分叶状、实性低回声团块，少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强回声团，是其特征之一。
• 间接征像：胆道全程严重扩张，主胰管全程严重扩张，超声同时显示胆总管和胰管扩张，称“双管征”。晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。

2. 慢性胰腺炎

• 病史隐匿、加重反复发作
• 淀粉酶增高
• 胰腺局部肿大
• 内部回声中、强回声
• 胰管串珠样增宽
• 无转移

提高胰腺肿物检出率的建议

1. 提高胰腺扫查技巧，掌握胰腺的解剖特点，以最大程度消除肠腔气体的影响，如饮水、坐位探查、检查前晚进食易消化食物。
2. 检查时应注意胰腺的大小。如超声测量胰头部厚度大于30mm,胰体尾厚度大于25mm者，应进一步追踪检查。
3. 胰体外形不规则、胰管扩张、胆管（肝内或/和肝外）扩张、胆囊肿大的患者，应特别注意胰腺是否有占位。
4. 了解胰腺周围脏器、血管的情况，有无侵蚀、转移、受压、移位。
5. 部分较

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