核医学科骨病灶发现“神器”之全身骨显像
核医学科骨病灶发现“神器”之全身骨显像
核医学科全身骨显像是一种重要的医学影像检查技术，通过注射放射性核素标记的显像剂，可以清晰显示全身骨骼的代谢和解剖结构，对于早期发现骨病灶具有重要价值。本文将详细介绍全身骨显像的原理、用途、检查流程及注意事项。
一位74岁女性患者因咳嗽、咳痰1月余就诊，经胸部CT检查发现左肺下叶结节，部分恶性倾向，纵隔淋巴结肿大，完善检查后诊断为肺腺癌，并经核医学科全身骨显像发现肺癌多发骨转移。
什么是全身骨显像呢？它的检查原理是什么？检查流程是什么？检查的意义何在？检查结束后又有什么注意事项呢？接下来让我们一起详细了解一下。
什么是全身骨显像？
全身骨显像，是指将放射性核素标记的特定骨显像剂99mTc-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）经静脉注射后，随血流达到全身骨骼，然后利用SPECT显像仪器探测放射性核素显像剂在骨骼内的分布情况而形成全身骨骼的影像，即一次检查就能显示全身骨骼的情况。
// 原理
我们人体的骨骼组织主要由无机盐、有机物和水等化学成分组成，其中构成无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，占成人骨干重量的2/3。显像剂经注射后随血流到达全身骨骼，通过吸附分布于羟基磷灰石晶体而使骨骼清晰显像。同时骨组织中的有机物如未成熟的骨胶原对骨显像剂有较高的亲和力，因此在一些成骨活性增强的区域（如：骨折修复、骨肿瘤、成骨性骨转移灶等），显像剂摄取明显增加而形成放射性浓聚的“热区”。可以将骨骼代谢以及解剖结构两方面结合判断恶性肿瘤骨转移，因此已成为明确恶性肿瘤患者是否发生骨转移的首选检查方法。
全身骨显像正常图像
全身骨显像有什么用？
全身骨显像可以反映全身骨骼的血流灌注量及代谢情况，因此当骨骼发生病理性改变时，均可导致局部血流、代谢和成骨状态的改变，从而对骨骼疾病提供诊断依据，并且这种改变要明显早于其他影像学形态和结构的改变，便于早期发现骨病灶，因此被称之为骨病灶发现“神器”。具体来说，全身骨显像可以用在以下这些方面：
01：有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随诊。
02：评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。
03：已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移灶。
04：临床怀疑骨折。
05：早期诊断骨髓炎。
06：临床可疑代谢性骨病。
07：诊断缺血性骨坏死。
08：骨活检的定位。
09：观察移植骨的血供和存活情况。
10：探查、诊断骨与关节炎性病变和退行性病变。
11：评价骨病变治疗后的疗效。
前列腺癌全身骨转移
前列腺癌全身多发骨转移治疗后病灶明显好转
肺癌引起的肺性骨病：四肢长骨呈“双轨征”
慢性肾病引起的“超级骨显像”
多发性骨髓瘤
右侧股骨下段骨肉瘤
左侧股骨外髁骨髓炎
右侧股骨头缺血坏死
衰竭性骨折
全身骨显像大致流程是什么？
核医学科是利用核科学技术和手段对疾病进行诊断和治疗，其使用的放射性核素具有衰变特性，放射性会随时间逐渐减少，因此核医学科的检查和治疗基本上都需要提前预约，全身骨显像也不例外。
01医生开具检查后需至少提前1天预约检查。
02检查当天患者无需特殊准备，可以正常的进食与服用药物。
03患者在前台核对过姓名年龄等基本信息并完成问诊后，即可注射显像剂99mTc-MDP，注射显像剂后在候诊室安静休息，耐心等待并应大量饮水（1000-1500ml），这样可以促进骨骼对显像剂的吸收以及药物的排泄，同时尽量多排尿。
04虽然骨骼在注射显像剂后30分钟内已基本完成对骨显像剂的浓聚，然而在注射后早期，显像剂也会随血液大量进入软组织，导致骨骼的对比度差，随着机体代谢对软组织本底的逐步清除，骨骼显影会逐步变得清晰，因此需要2-5小时后才能安排检查，这个时间请患者在候诊室内耐心等待即可。
05检查前患者需要排尽小便，在排尿时应尽量避免尿液污染衣物和皮肤，如不慎污染，条件允许时应更换干净的衣物并且将皮肤上的尿液擦洗干净，这样做可以避免在扫描时形成伪影，对病灶的诊断造成影响。
06同时，患者上检查床前请摘去项链、手表、皮带等金属物品。
07整个扫描过程一般需要20-40分钟，需要患者保持平卧不动，如果病人无法长时间保持不动，请提前与医生沟通。
08需要注意的是，若患者近日进行过钡剂造影检查，最好应将其排净后再行全身骨显像检查。
进行全身骨显像检查后需要注意什么？
做完全身骨显像检查后，体内放射性已很低，对于成年人无需特殊防护；仅建议在检查后24小时内与孕妇及婴幼儿勿近距离且长时间接触（近距离的推荐值为1米）；检查后24小时无需特殊防护。
不过大家也不必谈“辐”色变，因为随着时间放射性元素会快速衰减，在24小时后患者周围0.5-1米的辐射剂量已经基本接近正常。
在检查完成后，多饮水多排尿，可以加速显像剂的代谢排出。同时，骨扫描受检者在注射前1h饮水1000 ml左右可以在保证显像质量的前提下，加快显像剂的排泄，降低注射后6h内的周围剂量当量率。