慢性单纯性鼻炎：病因、症状与治疗方法全解析

慢性单纯性鼻炎：病因、症状与治疗方法全解析

慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜由于局部性、全身性或环境性因素所致的可逆性炎症。主要病理改变为鼻粘膜植物神经功能紊乱，粘膜血管扩张，通透性增高；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；粘液腺功能活跃，分泌物增多。主要症状表现为鼻塞流涕。

病因

1. 有反复急性鼻炎发作史。
2. 邻近器官分泌物的炎性刺激，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大。
3. 鼻腔有妨碍通气和分泌物排出的因素，如鼻中隔偏曲、骨嵴或棘突。
4. 长期使用滴鼻药及血管收缩剂，如麻黄素、滴鼻净、肾上腺素等，引起血管反应性扩张，使血管舒缩功能发生障碍，服用药如利血平、雌性激素等亦可使血管扩张。
5. 常伴有体弱，患慢性病，如贫血，风湿症、肝、肾、心血管疾病，和营养不良，维生素缺乏等。
6. 有烟酒嗜好。
7. 常伴发于内分泌功能紊乱时期。如甲状腺机能低下、肾上腺皮质功能减退。妊娠期。月经期等。
8. 生活或工作环境差，如温度骤变、空气过于干燥、通风不良、空气污染、粉尘烟雾以及有害气体长期刺激的后果。

症状

1. 鼻塞呈间歇性，交替性。久坐蛙或低头时明显，侧工具卧位多下侧鼻塞严重，寒冷蛙加重，故冬季症状明显夏季较轻。
2. 头闷胀或有头痛、失眠，有继发感染时暂时嗅觉减退。
3. 鼻涕增多，呈粘稠半透明粘液性，继发感染时呈现粘液脓性。
4. 常伴有鼻前庭炎或皮肤湿疹。
5. 鼻涕倒流向鼻咽及下呼吸道，常引起咽喉部不适，咳嗽、多痰，易诱发下呼吸道感染，刺激鼻咽部可累及咽鼓管，引起耳鸣和听力减退。
6. 鼻镜检查见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，多暗红色，探针触之柔软，可出现凹陷，移去后立即复原，甲状腺功能低下者，鼻粘膜多水肿、苍白。
7. 肿胀粘膜对血管收缩剂反应敏感。

临床表现

1. 间歇性、交替性鼻塞，常伴有头痛、头昏、嗅觉减退，说话可呈闭塞性鼻音。
2. 鼻涕增多，呈粘液性或粘液脓性。
3. 鼻粘膜呈暗红色，下甲肿胀表面光滑有弹性。总鼻道或下鼻道有粘稠分泌物。

诊断标准

1. 有急性鼻炎反复发作史，邻近病源感染，全身慢性疾病或长期化学、物理性刺激史
2. 表现有间歇性交替性鼻塞，少许粘液性或粘液脓性鼻涕，头痛，嗅觉减退。
3. 鼻腔粘膜充血，双下甲肿大、表面光滑湿润、多呈暗红色，触之柔软而有弹。
4. 肿胀的鼻粘膜对血管收缩剂反应敏感。

治疗方法

1. 病因治疗。
2. 局部应用血管收缩剂以改善症状。
3. 下鼻甲封闭或注射硬化剂治疗。

治疗方案

1. 轻症者以局部治疗为主。
2. 病史长症状重者，局部治疗辅予多种维生素、抗组胺药及中药。
3. 病情顽固者，0．5％普鲁卡因封闭、5％鱼肝油酸钠下甲注射或手术治疗。

具体用药

1. 麻黄素或呋喃西林、麻黄素液、氯霉素、麻黄素液滴鼻，每日3次。
2. 鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程
   
3. 短波或红外线理疗，可改善局部血循环以减轻症状。
4. 经上述疗法无效时，可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用微波激光治疗。
5. 找出与疾病有关的病因并及时治疗。锻炼身体增强机体抵抗力。

检查项目

1. 一般病例，检查专案以检查框限“A”为主。
2. 疑与全身慢性疾病或邻近病源感染有关者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。

疗效评估

1. 治愈：鼻腔通畅，分泌物消失，粘膜恢复正常。
2. 好转：鼻塞改善，分泌物减少。
3. 未愈：鼻塞、流涕症状无改善。

预后

慢性单纯性鼻炎是可逆性疾病，多数病人经局部或全身治疗均获痊愈。部分病情顽固，鼻塞较重或有鼻内畸形者，手术治疗可获得理想疗效。

参考文献：

• 《中西医结合耳鼻喉科》- 慢性单纯性鼻炎
• 《耳鼻咽喉外科学》- 慢性单纯性鼻炎