肾功能不好，可以做增强检查吗
肾功能不好，可以做增强检查吗
肾功能不全的患者是否可以进行CT/MRI增强检查？这是一个常见的临床问题。本文将从增强检查的原理、造影剂对肾脏的影响、如何评估肾功能是否适合增强检查，以及具体的预防措施等方面，为您详细解答这一问题。
如今，CT/MRI增强检查已经成为临床实践中的常用手段。所谓“增强检查”，就是在原来CT平扫检查的基础上，在患者体内打入造影剂，以获得更理想的显影效果，更有利于医生作出精确诊断。
但是，对于肾病患者来说，其肾脏功能已经受损，在承受着巨大代谢压力的同时，如果再注射有一定“毒性”的造影剂，是否会对肾脏造成进一步损害呢？不少肾病患者对此表示担忧。
那么，肾功能不好的人，究竟能不能做增强检查呢？
增强检查与平扫检查有何不同
CT平扫检查就像是普通拍照，可直接对身体某部位进行扫描，通常比较快，拍好即完成。
而CT增强检查就像是拍照时加了一些“特效”，医生会先给患者打一针造影剂，此时需要多待一会儿，看看不同时间点造影剂在某个脏器及病灶里是如何流动的。
那为什么要做增强检查呢？
因为平扫检查对于一些小病变或藏在深处的病变可能无法完全看清楚。
而增强检查能使病灶处变得“亮”或者“暗”，与周围正常组织形成明显对比，从而方便医生作出更精确的诊断。
造影剂会损伤肾脏吗
造影剂是医学影像检查中使用的一种特殊液体，它进入人体后，主要通过肾小球的过滤作用，经泌尿系统排出体外。
正常情况下，注射造影剂后大约24小时内，它就能基本被我们的身体排泄出去。
然而，如果我们的肾功能不太好，或者身体有一些其他问题，比如低血压、心力衰竭、糖尿病等，这些都可能影响肾脏的血流，导致造影剂在体内的清除时间变长，甚至滞留。
这样一来，造影剂就可能对肾小管的上皮细胞和内皮细胞产生直接的毒性作用。
绘图/陈海燕
这种毒性作用带来的严重后果即为造影剂相关性急性肾损伤，也是造影剂使用后的常见并发症。
该症通常在造影剂注射后的48小时内发生，主要的表现有尿量突然变得很多或很少、身体出现水肿、尿液中出现蛋白质等。
此外，患者还可能感到发热、乏力、头晕等不适症状。如果你在使用造影剂后出现上述症状，则一定要及时就医，寻求专业帮助。
怎样的肾脏功能适应增强检查
想要知道肾功能是否适合增强检查，通常医生会参考一个很重要的指标，那就是估算肾小球滤过率（简称“eGFR”）。
这个指标能够反映肾脏过滤血液的能力，也就是肾脏的健康状况，因此，在进行增强检查之前，慢性肾病患者需要通过血液检查来了解自己的肾功能状况。
一般来说，当eGFR大于或等于45.ml/min/1.73m2时，意味着肾脏功能相对较好，此时候进行增强检查比较安全。
但是，如果eGFR的值在30～44.ml/min/1.73.m2之间，并且患者还伴有其他高危因素，或者eGFR的值低于29.ml/min/1.73.m2，那么就需要格外小心了。
因为此时肾脏功能可能已经受损，使用造影剂会进一步增加肾脏负担，带来不必要的风险。
eGFR“不达标”怎么办
eGFR“不达标”的患者也并非绝对不能进行增强检查，可综合考虑造影剂使用的获益和风险的情况下，结合患者自身情况，遵医嘱酌情使用。
图片来源：pexels
首先，医生会考虑是否有其他替代的检查方式。有些检查方法可避免肾脏毒性的顾虑，比如超声造影。
超声造影剂是一种特殊液体，它含有微小气泡，这些气泡最终会通过呼吸代谢，不会经过肾脏排泄，因此对肾脏影响较小。
其次，如果肾病患者被临床高度怀疑急性肺栓塞、主动脉夹层、卒中、恶性肿瘤等状况，相较于肾功能损伤，此时增强检查也是必要的，因为明确诊断以“保命”才是第一要务。
做增强检查前后，给肾脏“减负”
- 增加尿量
这是一个简单、直接且有效的方法，可以加快造影剂排泄，减少其在肾脏中的停留时间，从而预防造影剂在肾脏中的积聚。
静脉输液水化是目前广泛推荐的造影剂相关性急性肾损伤的预防方法，常用的输液量是造影剂使用前后固定输液500.ml。
此外多喝水也是一个简便、有效的口服补液方案，可以在检查前后6小时内口服500~1000ml液体，以上需在医生指导下进行，以免过度水化带来并发症。
图片来源：pexels
- 停用肾毒性药物
在检查前1～2天及检查后2天内停止使用肾毒性药物。
若停止某种肾毒性药物给患者带来的潜在风险比急性肾损伤更大，应根据患者治疗情况进行个性化调整，可保留必要药物的使用。
特别提醒，糖尿病患者应停止使用二甲双胍，主要原因是避免二甲双胍在体内积聚而导致的乳酸中毒。
- 控制盐的摄入量
注意饮食中的盐含量，不要吃得太咸，因为体内的盐通过汗液的排出量有限，大部分的代谢压力都集中在肾脏。
- 适量减少造影剂用量
在保持摄片清晰、不影响诊断的前提下，询问放射科技术人员是否可以适度减少造影剂用量。如有条件，可选择低渗造影剂，这也有助于减轻肾脏负担。
做透析的肾病患者，也可接受增强检查
对于需要进行血液透析或血液滤过的无尿期终末期慢性肾病患者，专家建议，即使患者正在接受透析治疗且肾功能已经受损，仍然可以使用静脉造影剂进行增强检查。
正常情况下，注射造影剂后，并不需要立即进行紧急透析。患者只需按照原本常规的时间进行血液透析或血液滤过即可。
除非给予过量造影剂，出现明显心功能障碍、电解质或酸碱平衡异常而使患者状况明显恶化时，才需进行紧急透析处理，以便迅速清除体内造影剂和其他有害物质，维护患者生命安全和稳定。
本文专家：
戴辰晨
复旦大学附属中山医院放射诊断科主治医师
周建军
复旦大学附属中山医院放射诊断科主任医师
指导专家：
陈海燕
复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科主任医师
复旦大学医学科普研究所青年联盟副理事长
