老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)

老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)

《老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)》由中华护理学会骨科护理专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会护理学部组织相关护理专家共同制定，旨在规范老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓（DVT）的基础预防措施，共提出10条推荐意见，以促进患者康复。

背景与重要性

老年髋部骨折患者具有高发生率、高致残率、高病死率，是威胁老年人健康的公共卫生问题。手术是治疗老年髋部骨折的首选手段，但围术期下肢DVT发生率极高，一旦进展为肺栓塞，将显著增加患者死亡风险。

预防策略

综合预防措施包括基础预防、物理预防和药物预防。基础预防是物理和药物预防的基石。

共识制订过程

结合循证医学证据和专家临床经验，通过多轮线上线下会议讨论，形成共识。

预防措施

1. 体位管理：术前及术后卧床期间应抬高下肢，术中根据手术方式制订个性化的体位管理方案。

2. 肢体运动：包括踝泵运动和股四头肌等长收缩训练，以促进静脉回流、预防血液瘀滞。

3. 早期下床活动：术后24小时内，在医护人员协助下进行部分或全部负重活动。

4. 营养管理：包括容量管理和膳食管理，以降低下肢DVT的风险。

5. 体温保护：术中维持核心体温不低于36℃，并在术后加强体温管理。

6. 中医康复：依据中医辨证论治原则，制订个性化中医康复方案。

7. 健康教育：提升患者及照护者对下肢DVT的认识，提高治疗依从性和自我管理能力。

证据等级与推荐强度

根据牛津大学循证医学中心（OCEBM）的证据等级标准，将证据质量等级分为1a、1b、2a、2b、2c、3a、3b、4、5级。推荐强度根据证据等级确定，分为A、B、C、D四个等级。

十条推荐意见

推荐意见1：老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；术中则根据手术方式制订个性化的体位管理方案（推荐强度：A级；共识度：100%）。

推荐意见2：老年髋部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患者无法主动完成，可进行被动踝泵运动（推荐强度：A级；共识度：100%）。

推荐意见3：老年髋部骨折患者术前及术后均可进行股四头肌静力收缩训练；在患者可耐受的情况下，髋关节置换术后 6 h、内固定术后 1 周开始行屈髋直腿抬高训练（推荐强度：B级；共识度：91%）。

推荐意见4：老年髋部骨折患者入院后，若排除下肢DVT即可进行腓肠肌按摩，力度以患者无痛为宜（推荐强度：B级；共识度：94%）。

推荐意见5：老年髋部骨折患者术后24h内确定人工假体或内固定装置牢固、稳妥后，协助患者下床部分负重活动（推荐强度：A级；共识度：100%）。

推荐意见6：老年髋部骨折患者自入院起常规每日补液；对于因术后并发症等导致体液大量丢失者，应增加液体摄入；对于特殊患者，应实施个性化补液方案（推荐强度：B级；共识度：100%）。

推荐意见7：老年髋部骨折患者术前及术后应根据营养风险筛查做好膳食指导，食物多样且搭配合理。对于存在误吸风险的患者，应提供质地柔软、细碎且营养丰富的食物，必要时管饲（推荐强度：A级；共识度：94%）。

推荐意见8：老年髋部骨折患者术中维持核心体温不低于36℃，并在术后加强体温管理（推荐强度：A级；共识度：100%）。

推荐意见9：老年髋部骨折患者术后依据其体质、基础疾病及中医辨证论治的原则，制订个体化中医康复方案（推荐强度：B级；共识度：91%）。

推荐意见10：对老年髋部骨折患者的DVT相关健康教育贯穿于入院、术前及术后的整个疾病诊疗与康复过程，包含但不局限于住院期间。应对患者及照护者采用适合的宣教方式，提升宣教效果（推荐强度：B级；共识度：100%）。

本文原文来自360doc