迟春花教授：推动慢性呼吸系统疾病的早筛早诊，加速提升基层慢性呼吸系统疾病防治水平

迟春花教授：推动慢性呼吸系统疾病的早筛早诊，加速提升基层慢性呼吸系统疾病防治水平

今年的政府工作报告提出，要“强化基本医疗卫生服务。实施健康优先发展战略，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。”在基本医疗卫生服务中，慢性病防治是历年来我国两会的热议话题[1]。最新报道显示，去年两会在国务院承办的近14000件建议和提案中，有1400多件由国家卫生健康委承办，聚焦“基层慢性病防治、心理健康服务”等问题。今年两会，更有多位代表委员继续围绕慢阻肺病等“基层慢性病防治”提出相关建议：“呼吸慢病建立四早防控体系策略”，“强化慢性病共病管理”、“提升基层医生慢性病防治水平”等。

在去年的全国两会上，中国工程院院士王辰等委员提交的“关于将慢阻肺病患者健康管理纳入基本公共卫生服务”的提案，为推动慢阻肺病等慢性呼吸系统疾病的防治工作提供了重要契机。经过呼吸业界同仁的多方呼吁，政府部门的大力支持和妥善部署，社会有识之士的合力推动，慢阻肺病照护正式纳入国家基本公共卫生服务项目，标志着我国慢阻肺病照护与防治进入了新的篇章。 站在历史发展的新起点，如何落实好慢阻肺病照护纳入国家基本公共卫生服务项目这一重大国家任务？我国慢性呼吸系统疾病的基层防治工作该向什么方向发展？又有哪些亟待解决的挑战？

中华医学会全科医学分会主任委员，北京大学第一医院健康管理中心、全科医学科主任迟春花教授围绕慢性呼吸系统疾病筛查、诊疗、治疗和管理等方面，分享了当前挑战与解决建议，她表示：“要推动慢性呼吸系统疾病的早筛早诊，在基层医疗机构夯实肺功能检查能力至关重要，包括完善检测仪器配备与增强医生检测能力。落实分级诊疗制度，完善医保支付配套政策。同时，要夯实医生培养体系和人才建设，提升优质医疗资源在基层的可及性。此外，还要加强创新药的可及性，减轻患者经济负担，促进呼吸系统疾病的同防同治同管。推动慢阻肺病等重大慢性病防治更进一步，助力健康中国建设。”

中华医学会全科医学分会主任委员，北京大学第一医院健康管理中心、全科医学科主任迟春花教授

筛查关口前移：筑牢呼吸系统疾病“第一道防线”

慢性呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）极为常见，目前，我国慢阻肺病患患者数高达约1亿，40岁以上人群每8人中就有一位慢阻肺病患者。死亡人数居全球首位，年死亡近100万人，是仅次于脑卒中和缺血性心脏病的第三大致死疾病，给社会带来沉重负担[2]。

加强基层医疗机构对慢性呼吸系统疾病的诊断与管理至关重要。迟春花教授表示：“肺功能检查是慢阻肺病诊断、病情评估、随访管理中的关键环节，然而基层医生的慢阻肺病及肺功能的相关知识仍然有待提升，全国近一半的基层医疗机构尚未配备肺功能检测仪。而对于哮喘，呼出气一氧化氮（FeNO）检测主要用于哮喘炎症的评估，在中小城市的医院以及基层医疗机构，FeNO检测的普及程度也较低。建议要在基层医疗机构继续加强慢阻肺病的诊断、治疗及肺功能检查与结果判读的培训，完善肺功能检测仪等常见呼吸系统疾病检测仪器的配备，通过基层肺功能检测意识、检测能力和肺功能知识的普及与提升，开展主动筛查，帮助实现慢阻肺病的防治关口前移。”

提升医生诊疗能力：促进优质医疗资源下沉扩容，提升基层医生诊疗能力

目前，对于慢阻肺病、哮喘等常见的呼吸系统疾病，优质医疗资源集中在大城市的三甲医院，下级医院和基层卫生机构人员配备不足，加上检测能力的不足，易出现漏诊、误诊的情况。迟春花教授表示：“在基层，医生的主力是全科医生。对于基层医疗卫生机构的人员而言，他们需要对慢性呼吸系统疾病有系统全面的认识，不仅能对慢阻肺病进行鉴别诊断，还要能够进行及时的干预乃至日常的疾病管理。这就需要规范化地培养全科医生，加强全科医生对慢阻肺病诊疗的系统培训，鼓励全科医生到三甲医院进修至少三个月，全面提高全科医生对慢阻肺病的诊治能力。此外，鼓励在社区开设慢阻肺病的专病门诊，对于提升基层诊疗能力也至关重要。”

此前，很多呼吸学科专家都建议逐步推行主诊医师负责制。据了解，这一制度，目前在呼吸与重症医学科（PCCM）专科先行先试效果良好。截至2024年，PCCM专培已结业逾千名学员，通过医师规范化培训，培养了一批具备独立决策能力的主诊医师，覆盖城乡的慢性呼吸系统疾病防治网络和慢阻肺病照护分级诊疗模式正在逐渐构建。

推动创新药物加速纳入医保，探索慢阻肺病共病同防同治同管模式

治疗药物的创新，同样是慢阻肺病等慢性呼吸系统疾病防治的关键环节。今年的政府工作报告中明确指出要“支持创新药发展”，彰显了政府对这一领域的高度重视。迟春花教授强调：“以慢阻肺病为例，目前慢阻肺病常用药物包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等。而近年来创新生物靶向药物的出现，为慢阻肺病患者的规范诊疗带来了新希望，有助于帮助患者更好的控制疾病进展、回归正常生活。期待更多慢阻肺病创新药物能早日纳入医保，减轻患者的经济负担，促进长期规范化治疗和管理。此外，控烟、患者教育、康复治疗及预防接种也是慢阻肺病患者长期规范化管理中非常重要的环节。”

慢阻肺病的共病问题同样值得重视。《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》中提到，“开展慢性呼吸系统疾病相关慢性病同防同治同管，开展共同危险因素预防、联合筛查、管理随访、生活方式指导及康复治疗等”。慢阻肺病患者老年人居多，除了患者高血压、糖尿病等常见共病，患者常合并哮喘、特应性皮炎多种2型炎症性疾病共病。研究发现，有10%~40%慢阻肺病患者表现为2型炎症型[3]。迟春花教授表示：“由于2型炎症这一共同的内在机制，导致患者经常在医院不同科室间寻求治疗，这无疑给患者造成了严重负担，也给这些疾病的规范诊治带来严峻挑战。针对病因进行针对性治疗，以2型炎症性疾病为突破口开展慢阻肺病共病的同防同治同管，可以作为慢性呼吸系统疾病同防同治同管的破题思路。”

慢阻肺病、哮喘等慢性呼吸系统疾病的防治是一项系统工程，需要政府、医疗机构和社会各界的共同努力。通过早筛早诊早治、医疗资源下沉、创新药物可及性提升以及共病共治共管模式的探索，有望为患者提供更加优质的健康服务，助力“健康中国2030”目标的实现。

参考文献

[1] 都有数｜两会上的建议提案，流向哪些部门？https://baijiahao.baidu.com/s?id=1825620115851133997&wfr=spider&for=pc&searchword=%E6%85%A2%E9%98%BB%E8%82%BA%E7%97%85

[2] WangC, XuJ, YangL, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study[J]. Lancet, 2018, 391( 10131): 1706- 1717. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9.

[3] Yousuf A , Ibrahim W , Greening NJ ,et al. T2 Biologics for Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2019,7(5):1405-1416. DOI: 10.1016/j.jaip.2019.01.036 .