代谢性碱中毒：病因、诊断与预防
代谢性碱中毒：病因、诊断与预防
代谢性碱中毒是一种常见的电解质紊乱疾病，主要特征是血浆HCO3－浓度增高和PaCO2代偿性上升。这种病症可能单独存在，也可能与呼吸性酸中毒同时发生。其症状多样，包括手指麻木、刺痛、腕足痉挛、心律失常等，严重时可导致神志模糊、反应迟钝甚至谵妄。本文将详细介绍代谢性碱中毒的病因、检查方法、诊断标准以及预防措施。
病因
代谢性碱中毒的常见病因包括：
胃液损失：呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后等情况下，大量胃液的丢失是常见原因。
缺钾：低钾血症可导致代谢性碱中毒。
细胞外液Cl-减少：摄入减少、胃液丢失、使用利尿剂（如呋塞米、噻嗪类）、肾脏离子通道突变（如Bartter综合征或Gitleman综合征）、先天性肠黏膜细胞吸收Cl-功能缺陷等，均可导致细胞外液Cl-减少。
碳酸氢盐蓄积：
- 治疗胃溃疡时长期服用大量碱性药物，使胃酸减少或消失，未被中和的肠液中碳酸氢盐吸收入血，导致血液中HCO3-大量增加。
- 过量摄入有机酸盐（如乳酸盐、枸橼酸盐、醋酸盐），它们在肝内转化为CO2和H2O，并形成碳酸氢盐，使血液中HCO3-含量显著增加。
- 心肺复苏时大量使用碳酸氢钠，复苏后乳酸盐代谢，消耗的HCO3-被复原，血液中HCO3-可高达60～70mmol/L，pH值可达7.90。肾功能衰竭时使用碳酸氢钠过多也可导致代谢性碱中毒。
- 盐皮质激素过多：包括醛固酮增多症、库欣综合征等。
检查
血PH值和HCO3-增高，血钾、血氯降低：这是代谢性碱中毒的基本实验室检查指标。
X线钡餐或胃镜检查：对于由幽门梗阻引起的代谢性碱中毒，可通过这些检查确诊。
醛固酮、皮质醇等水平检测：怀疑盐皮质激素过多的患者需要进行相关检查。
诊断
根据病史、体征以及血气分析的AB（实际碳酸氢盐）、SB（标准碳酸氢盐）、BB（缓冲碱）、BE（碱剩余）、血液PCO2、血液pH值等指标，可以诊断代谢性碱中毒。其代偿预计公式为：
△PCO2 = 0.7 × △[HCO3] ± 5
PCO2 = 40 + 0.7 × △[HCO3] ± 5
- 若测得的PCO2 ≈ 40 + 0.7 × △[HCO3] ± 5，表示代谢性碱中毒已达最大限度的代偿。
- 若测得的PCO2 < 40 + 0.7 × △[HCO3] ± 5，可能为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，或轻度代谢性碱中毒，或发病时间未达12～24h，或有刺激呼吸的因素存在。
- 若测得的PCO2 > 40 + 0.7 × △[HCO3] ± 5，可能是代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，或代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒，或过度代偿的代谢性碱中毒。
预防
积极防治原发病：消除引起代谢性碱中毒的根本原因。
纠正电解质紊乱：补充KCl、NaCl、CaCl2、NH4Cl等，其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，但肝功能障碍患者不宜使用。
纠正碱中毒：
- 轻度碱中毒可通过静滴等渗盐水治疗，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，有助于纠正低氯性碱中毒。
- 重症碱中毒患者可给予酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。
可能患有的疾病
代谢性碱中毒可能与多种疾病相关，包括胃溃疡、肾功能衰竭、电解质紊乱等。
常见症状
代谢性碱中毒的常见症状包括手指麻木、刺痛、腕足痉挛、心律失常等。严重时可出现神志模糊、反应迟钝甚至谵妄。