耳鸣的发病机制，及治疗耳鸣的中药方剂

耳鸣的发病机制，及治疗耳鸣的中药方剂

耳鸣是临床常见的疾病，尤其对于长期耳鸣的老年人来说，治疗起来非常棘手。中医认为耳鸣是“本虚标实”之证，核心病机为脏腑精气不足（尤其是肾、肝、脾），兼夹痰、火、瘀等病理产物上扰耳窍。本文将详细介绍耳鸣的中医病因病机，并提供一个经典的中药方剂——止鸣丹。

耳鸣的常见中医病因病机

1. 肝火上扰肝胆实火
   长期情绪抑郁或暴怒伤肝，导致肝郁化火，火性上炎，循少阳经脉上扰耳窍，表现为突发性耳鸣如潮声，伴口苦、烦躁、头痛等症状。

2. 肾精不足髓海失养
   年老体衰、房劳过度或久病耗伤肾精，肾主骨生髓，耳窍失于濡养，引发持续性蝉鸣样耳鸣，伴随腰膝酸软、头晕目眩、夜尿频多等。

3. 脾胃虚弱清阳不升
   脾胃为气血生化之源，若饮食不节或久病体虚，导致脾胃虚弱，清阳之气不能上荣耳窍，出现耳鸣声细弱、劳累后加重，伴乏力、食欲不振等。

4. 外感风热邪闭耳窍
   外感风热之邪侵袭耳部经络，导致耳窍闭塞，出现突发性耳鸣伴耳内胀闷感，常见于感冒后。

5. 痰火郁结痰湿壅阻
   过食肥甘厚味或脾虚生湿，痰湿郁久化火，上壅耳窍，表现为耳鸣如潮、耳闷胀感，伴痰多黏稠、胸闷脘痞。

6. 气血亏虚耳窍失养
   久病体虚、失血过多或思虑过度耗伤气血，气血不能上濡耳窍，导致耳鸣声细微、时轻时重，伴面色苍白、心悸失眠。

7. 气滞血瘀脉络不通
   外伤、情志不畅或久病入络，导致耳部气血瘀滞，出现耳鸣如蝉、夜间加重，舌质暗紫或有瘀斑。

8. 情志内伤
   长期焦虑、抑郁等不良情绪可致肝气郁结，气郁化火或耗伤阴血，加重耳鸣。

9. 劳伤精气
   过度劳累（包括用脑、用耳过度）耗伤精气，使耳部“虚火”上扰，形成慢性耳鸣。

耳鸣的治疗方剂：止鸣丹

止鸣丹出自清代陈士铎《辨证录》，适用于以下症状：

• 突发耳鸣如蝉鸣或潮水声
• 耳内肿痛、流清水或脓血
• 口苦咽干、烦躁易怒
• 舌红苔黄
• 头面发热、大便干结、小便短赤（肝胆火旺）
• 或耳闷堵胀、痰多黏稠（痰火上扰）

组成

白芍、柴胡、炒栀子、生地、麦冬、菖蒲、茯苓、半夏。

用法

水煎服，每日1剂，分温2服。

方解

• 清泻肝胆实火：柴胡、栀子为核心，疏肝利胆，直折火势（针对口苦、目赤等肝胆火盛证）。
• 滋阴柔肝：白芍、生地、麦冬三药配伍，防止苦寒化燥伤阴，适用于病程较长或素体阴虚者。
• 化痰开窍：半夏、茯苓健脾化痰，石菖蒲专通耳窍，针对痰火壅阻或耳窍闭塞（如耳闷、耳鸣如潮）。
• 调和肝脾：柴胡与白芍、茯苓相配，疏肝不耗血，健脾不壅滞，适合虚实夹杂证。