新的一年，一起为实现糖尿病逆转努力
新的一年，一起为实现糖尿病逆转努力
2025年，新年的阳光会如约而至，它照耀着每个与众不同的人。我们之所以在这颗星球上生存，不就是要在这浩瀚的星辰大海中找到自己、确认自己、喜欢自己，找到自己的人生乐趣，按照自己喜欢的方式过一生吗?
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2型糖尿病（T2DM）是一种以高血糖为特征的进展性疾病，一直被认为需要长期使用降糖药物治疗。近年来大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的 T2DM 缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。
新年伊始，万象更新，我的这些朋友，许下的心愿，一定是病好了，再也不用打针吃药了吧！糖尿病可逆不？什么时候能病好了，能花多少钱？
这是来自灵魂的拷问和希望啊！这也是大众新一年对健康的渴望、对科学规范行为的遵守，对2型糖尿病能得以逆转结果的期待！今天，我就想为我庞大的患者群体朋友们鼓鼓劲，咱们新的一年一起，为实现糖尿病逆转而努力！
T2DM缓解的定义
T2DM缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准。
目前没有T2DM被治愈的证据，T2DM"缓解"后，即使导致缓解的措施没有变化，但仍有部分患者的血糖水平可以再次升高至需要采用降糖药物控制的水平，故仍需要每3个月或6个月复查HbA1c或FPG或采用动态葡萄糖监测计算eA1c。
T2DM缓解的机制
纠正胰岛β细胞去分化
新诊断及病程5年内的T2DM患者胰腺中尚留存一定数量的胰岛β细胞，其中多数是静息或处于去分化状态非功能性的胰岛β细胞，并不分泌胰岛素。通过某些干预可以使其恢复合成并分泌胰岛素，例如，高糖毒性会引起胰岛β细胞功能失调甚至失活，使胰岛素分泌减少70%或以上，纠正高血糖后有利于使去分化的胰岛β细胞再分化为成熟的胰岛β细胞，恢复胰岛素分泌能力。
纠正和减轻胰岛素抵抗
在T2DM早期，高血糖促进胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素，以维持正常血糖。在新诊断T2DM患者中，高胰岛素血症占50%。但随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能受损，导致T2DM不可逆转，纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛β细胞功能。
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰
超重和肥胖的T2DM患者常合并脂肪肝。合并脂肪肝患者的脂肪从肝脏溢出进入胰腺导致胰腺的脂肪沉积（脂肪胰），由此可能导致对胰岛β细胞功能造成不良的影响。脂肪在肝脏、骨骼肌和胰腺等重要器官中沉积减少与糖尿病缓解相关。
减重是超重或肥胖相关的核心
体质量改善的幅度是与T2DM缓解效果相关最强的标志。体质量下降与患者的胰岛素抵抗减低，血糖、血脂代谢，高血压的改善相关。5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率可达46%，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体质量减轻>15 kg时，T2DM的完全缓解率可达86%。
T2DM缓解的基本条件
排除1型糖尿病，本身不存在破坏自身胰岛细胞的自身免疫反应；
病程较短的2型糖尿病，研究发现5年以内糖尿病逆转的可能性更高；
肥胖型的糖尿病，体重指数≥25kg/m2(或腰围男性 >90 cm、女性 >85 cm)）经过科学减重后血糖和胰岛素水平会大大改善；
胰岛存在一定的功能，做一个C肽和胰岛素释放试验以判断胰岛功能是否支持。
T2DM缓解的基本方法
强化生活干预方式
中国T2DM患病率剧增是生活方式变化的结果，健康生活方式是实现与不良生活方式相关所导致的超重和肥胖型糖尿病缓解的最有效的治疗方法。
饮食治疗
在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食（CRD）配合运动，短时间内的低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够帮助促进早期T2DM缓解。LCDs定义为每天碳水化合物所提供的能量低于26%，而VLCDs定义为每天碳水化合物所提供的能量低于10%。结果显示，随访6个月观察LCDs组的糖尿病缓解率明显增加，FPG和体质量明显降低，胰岛素敏感性明显改善。
运动干预
运动可以直接消耗部分能量控制血糖，运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善，运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康。印度一项前瞻性研究结果证实25例新诊断的年轻T2DM患者给予强化生活方式治疗，具体包括低能量饮食（1 500 kcal/d）和快走（1 h/d），在2年内进行定期随访，2年结束时有46.9%的患者在不用降糖药物的情况下，FPG<5.6 mmol/L，HbA1c<5.7%，达到完全缓解。
饮食联合运动治疗
糖尿病缓解临床试验（DiRECT）将306例BMI为2745 kg/m2的成人T2DM患者按1∶1随机分入干预组或对照组，干预组接受体质量管理计划治疗，对照组则接受指南推荐的最优治疗。体质量管理计划包括35个月的低能量饮食（825~853 kcal/d）并维持日常体力活动，随后恢复结构化饮食，以实现长期体质量维持。干预进行到12个月时，干预组46%的患者获得糖尿病缓解，而对照组仅为4%；随访24个月时，干预组仍有36%的患者能够保持T2DM缓解，而对照组仅为3%。
减重药物
奥利司他
作为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。在针对肥胖患者的XENDOS试验中，肥胖伴糖尿病前期的患者在接受奥利司他治疗1.5年后与安慰剂相比，糖尿病发生风险降低37%。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及其联合方案
对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者，短期（8~12周）辅助应用可以显著改善体质量。司美格鲁肽周制剂（2.4 mg）结合生活方式干预20周能使肥胖患者减重10.6%，Sustain China研究显示，在超重和肥胖的T2DM患者中应用司美格鲁肽可降低HbA1c达1.8%，体质量下降4.2 kg。
胰岛素
对于HbA1c≥10%，FPG≥11.1 mmol/L，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，研究发现，T2DM患者给予胰岛素强化治疗48周后，与未治疗组相比，有一半以上的患者出现糖尿病缓解。在一项中国研究中，采用持续胰岛素皮下注射的方式治疗新诊断T2DM患者138例，患者FPG超过11.1 mmol/L，治疗时间为2周。对患者进行动态随访，分别于3、6、12、24个月对FPG和餐后2 h血糖进行检测，糖尿病缓解率分别为72.6%、67.0%、47.1%、42.3%。
代谢手术
对于BMI≥32.5 kg/m2的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。经代谢手术治疗2年后，72%的T2DM患者血糖能够完全恢复正常。相比单纯药物治疗不理想的T2DM合并肥胖患者，手术干预〔腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）或腹腔镜袖状胃切除术（LSG）〕结合药物治疗的患者能够在3年内实现HbA1c≤6%。对于代谢手术的长期影响进行观察，发现手术后T2DM的缓解率为72.3%，15年后为30.4%，均远高于对照组。
最后，我想大声呼吁：《2型糖尿病缓解中国专家共识》，标志着糖尿病能被逆转已经成为中国糖尿病治疗中的里程碑，2型糖尿病可以实现逆转(缓解)，即减药、停药、远离并发症。越早越好！
糖尿病“逆转”的黄金期——确诊后的前5年！
对于刚刚确诊2型糖尿病的朋友，不要怀疑沮丧，一定要和医生配合起来，规律用药，健康饮食，你的糖尿病也许就可以逆转，减药，停药不是梦！