从NBA顶级球星到无人问津——髋关节撞击综合征怎么治？
从NBA顶级球星到无人问津——髋关节撞击综合征怎么治？
从NBA顶级球星到无人问津，小托马斯的职业生涯为何急转直下？这背后隐藏着一种常见的运动损伤——髋关节撞击综合征。本文将通过小托马斯的真实案例，为您详细解析这种伤病的成因、症状和治疗方案。
常常被漏诊的髋关节疼痛
2017年5月3日，NBA东部半决赛，经过一个加时苦战后凯尔特人以129-119战胜奇才，此役凯尔特人当家球星小托马斯在妹妹不幸去世的情况下，砍下个人季后赛新高53分，完成詹姆斯和科比都没有做到过的神迹。
在赛后小托马斯泣不成声说到：“今天是我妹妹的生日，她本该23岁了。我所能做的就是为她而战，她正在天上看着我。”
很多人忽视的是，此役小托马斯带着“腹股沟伤势”出战，也因此在4场比赛后赛季报销。事实上，小托马斯并非“腹股沟伤势”，后来被诊断为“髋关节撞击综合征和盂唇撕裂”。
“我最不喜欢的一点是，他们没有向我解释如果我继续参加比赛，我的伤病会进展到什么地步”对病情发展的缺乏认知，严重的盂唇撕裂＋激烈的运动，最终导致了小托马斯的伤情恶化。早期诊断早期治疗，恢复伤前运动水平的可能性大大提高。
以前怎么没听过这个病，严重吗？
小托马斯在2017年5月底接受ESPN采访时说到，“医生说我的髋关节骨头结构比正常人多了一部分，我不明白他们在说什么。” 这也是很多患者朋友听到自己可能有髋关节撞击综合征的第一反应。
事实上，髋关节撞击综合征是中青年髋部疼痛的最常见原因。只是以前临床医生对该病认识有限，很少能够出正确的诊断。近10年，FAI才逐渐被国内医生熟知；近5年，大部分地区才开展治疗。也因此，不少患者朋友“第一次听说有这个病”，从发病到确诊，跑过不少医院和科室，看过不少医生。
在运动医学科及时地治疗，绝大多数人也都能重返运动，恢复伤前运动水平。
小托马斯术后仍然保持高竞技水平
什么是髋关节撞击综合征？
髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征，也就是医生诊断中写的英文——FAI。
简单比喻，髋关节像“头戴帽子”，股骨头是头，髋臼是一顶帽子，盂唇是为了让帽子和头更适配的垫片。
正常人的“头”和“帽子”是刚好合适的。而髋关节撞击综合征就是“头”和“帽子”不合适，所以“帽子”戴起来不舒服。即解剖结构的异常，反复发生撞击，导致相应症状。
髋关节撞击综合征一般可以分为三种：
凸轮撞击性（头“印堂”大）
钳夹撞击型（帽檐大）
混合型（头“印堂”大，帽檐也大）
头“印堂”大：股骨头突出来一块，突出部位反复与帽檐发生撞击。
- 帽檐大：帽檐（髋臼）突出来一块，突出部位反复与股骨头发生撞击。
- 头“印堂”大，帽檐也大：股骨头突出来一块，帽檐（髋臼）也突出来一块，谁也不服谁，天天碰撞。
头“印堂”和帽檐的反复碰撞，使得夹在他们中间的盂唇“无辜受害”，引起盂唇和周围软骨损伤，进一步导致积液和炎症的产生，并最终导致骨关节炎，严重者需要进行关节置换。
红色表示“夹在中间，无辜受撞的盂唇”
髋关节撞击综合征有什么症状？
异常的撞击会损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛和活动受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。
据陈医生观察，一般病人门诊会出现以下三个典型表现：
- “年轻问号脸”：隐匿起病，无外伤或轻外伤，好发于中青年 。
为什么是我？我没受过伤啊……？
- “C字扶腰”：腹股沟区的慢性疼痛，体育活动或长时间行走后加重。部分病情发展可出现腰背、臀部等周围部位疼痛。
找找图中的"C"在哪里，
大拇指的位置就是腹股沟……
- 活动受限：髋关节屈曲、内收、内旋受限最明显。部分病情发展出现髋关节绞锁和不稳定感。
大概是做不出这样的动作……
医生，我不敢手术，损伤会自己愈合吗？
髋关节撞击综合征是骨头之间的不正常碰撞，所以只要异常的解剖结构持续存在，谈不上愈合，只是以控制症状为目的。
撕裂的髋关节盂唇，通常血供遭到破坏，难于愈合，通过关节镜缝合固定盂唇，愈合的可能性大大增高。
X光下的髋关节：左-正常|右-突出的“头”
“就是这么突出，难不成还要让我凭空消失”
一般来说，不及时处理，会导致髋关节疼痛、盂唇和软骨进一步损伤，最终导致关节炎。
髋关节撞击综合征怎么治疗？
一、保守治疗
- 适用对象：
- 髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著的患者
- 髋关节盂唇损伤不明显的无症状患者
- 年龄大，运动需求低或不适合手术的患者
- 措施：
- 止痛（非甾体类抗炎药等）
- 营养关节（软骨保护类药物等）
- 物理治疗（冲击波治疗等）
- 改变生活和运动方式
二、髋关节镜手术治疗
- 适用对象：
1）难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著
2）盂唇损伤明显的年轻/运动需求高的患者
- 措施：
- 去除增生的炎性滑膜
- 修整“头”或“帽檐”（关节镜下股骨头、股骨颈或髋臼成型术）
- 修补撕裂的盂唇
- 清理变性的软骨
关节镜下缝合撕裂的盂唇
髋关节镜手术属于微创手术，单个切口大小约1cm，关节镜下操作跟常规手术相比，对髋关节周围组织和肌肉破坏小，恢复快。
髋关节术后恢复期需要根据手术中盂唇是否缝合决定，一般术后6周内拄双拐，而后逐渐弃拐，负重行走，6个月完全恢复正常生活运动。