大连市第三人民医院成功救治颅内巨大动脉瘤破裂患者

大连市第三人民医院成功救治颅内巨大动脉瘤破裂患者

近日，大连市第三人民医院神经介入中心成功救治了一位因颅内巨大动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者。这一病例不仅展示了现代神经介入技术在紧急救治中的重要作用，也为公众普及了脑动脉瘤的相关知识。

李女士今年50岁，在一家连锁药房上班，平素身体还不错，不成想在工作中突发急病，四肢抽搐，呕吐大量咖啡色样物质，被送到市三院急诊时，已经陷入了昏迷状态。

因病情过重，随时有窒息风险，紧急行气管插管后查头CT，头CT检查提示：蛛网膜下腔出血，脑室积血。

结合症状、体征及影像学表现，高度怀疑是颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血。

神经介入中心会诊评估病情，急查CTA检查，结果提示此次出血元凶果然为颅内动脉瘤！

右侧颈内动脉眼动脉段上有一个巨大动脉瘤，3D旋转后成像，测量显示动脉瘤纵深约14.1mm，横径约11.3mm，瘤颈约5.9mm。

脑动脉瘤是脑动脉壁由于局部血管异常而产生的动脉壁瘤样突起，并非真正的肿瘤，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因之一。就像是用久了的汽车胎上鼓起的小包、随时有可能撒气、爆胎等风险。李女士就属于前者，巨大的动脉瘤已经部分破裂有血液漏出，进入蛛网膜下腔，造成脑室积血。

脑动脉瘤常被形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”，首次破裂出血，致残、致死率达30%以上，未经治疗的患者，如果再次发生破裂出血，其死亡率更可超过50%。

神经介入中心王迅主任团队评估李女士病情后决定在急诊全麻下行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术。这是一种微创手术，在大腿的根部动脉血管上插入一根导管，然后用微导管、微导丝将一个类似于小环状的弹簧圈填满动脉瘤腔内来阻止血液进入，血液不能进入瘤内的话，瘤体就不会继续增大，也不会破裂，放置于载瘤动脉内以覆盖动脉瘤颈，确保植入动脉瘤腔内的弹簧圈稳定。

造影见栓塞致密，支架贴壁良好，远端血流通畅

在团队的通力配合下，“拆弹”手术非常成功。剩下的问题就是脑内的积血如何处理。因为李女士脑内的血基本在蛛网膜下腔、脑室内，即人大脑里脑脊液流动的位置，未在脑实质里形成大血肿，所以王迅主任决定单纯行脑室外引流术，即通过微创的方法在脑表面打约2mm的孔，把引流管留在脑室内，这样损伤小、恢复快，也保留了大脑主要的功能区，后期也可以在腰上放置管子继续引流血性脑脊液。

微创的方式解决巨大动脉瘤，治疗效果显而易见，术后李女士恢复的特别快，没有几天人就清醒了，管子也拔了，胳膊腿可以动了。连她自己也没有想到能恢复的这么好，行走坐卧和患病前几乎一样，语言功能也没有受影响，休息一段时间又返回了工作岗位。

未破裂的颅内动脉瘤通常不会引起症状，或者症状较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或者看不清等患者在脑部检查时偶然发现，或者是因为动脉瘤压迫了神经、脑组织，患者出现了头痛等不适症状。

破裂的颅内动脉瘤会发生渗血，或者出血。不论是哪一种，都会造成患者突然间头痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫痫、眼睑下垂，此时需要立即就医，以免发生终身残疾甚至出现生命危险。

王迅，市三院神经介入中心主任，医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师，首批国家神经介入建设中心单位负责人。在缺血性及出血性脑血管病的血管内治疗方面具有丰富经验，特别是在经眼动脉溶栓救治视网膜中央动脉闭塞方面有特色专长。

本文原文来自大连市第三人民医院官网