转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

转移性骨肿瘤是癌症晚期常见的并发症，其治疗一直是临床医学的难点。近年来，放射性核素内照射治疗作为一种新型治疗方法，因其疗效确切、镇痛时间长、毒副作用小等特点，逐渐成为临床核医学治疗学发展最快的领域之一。本文将详细介绍放射性核素治疗转移性骨肿瘤的原理、方法及临床应用。

转移性骨肿瘤概述

转移性骨肿瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤细胞，主要通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼。癌症患者发展到转移性骨肿瘤阶段（多发）以很难治疗。由于骨骼组织血供丰富，其内环境非常适宜恶性肿瘤的生长，故是恶性肿瘤晚期较多发生转移的组织，其中80%源自乳腺癌、前列腺癌和肺癌，70%以上有日益加重的顽固性骨痛，严重影响患者的生存质量和预后。

目前临床常用的治疗方法，如放射治疗、化学治疗和手术等，均有一定的镇痛效果，但很不理想。外放射治疗仅对局部病灶有一定的镇痛作用，对广泛多发性病灶疗效有限；化学止痛药有毒副作用且易成瘾，且晚期大多效果很差。

放射性核素内照射治疗

近年来，放射性核素内照射治疗转移性骨肿瘤，镇痛效果令人满意，尤其是对源于乳腺癌、前列腺癌和肺癌的转移性骨肿瘤，镇痛可达70%-95%，患者可出现转移灶缩小或消失，受到临床医生和患者的广泛认可，现已成为临床核医学治疗学发展最快的领域之一。

特点

• 疗效确凿
• 镇痛时间长
• 毒副作用小

基本原理

内照射治疗转移性骨肿瘤是利用亲骨性强、发射β射线、能量和半衰期均合适的放射性合适进行的治疗。放射性核素可最大程度的选择性浓聚于骨转移病灶内，发射β射线对肿瘤进行照射，抑制和破坏肿瘤细胞，使瘤体缩小，降低相应部位骨组织间及受累骨膜的压力，减少致疼化学物质的分泌，起到解除或缓解疼痛的作用。

药物种类

目前用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物主要有89Sr（氯化锶）、153Sm（以有机磷化合物为载体）；186Re和188Re已在临床得到小范围的应用。

适应症

1. 各种诊断方法证实有骨转移，骨显像呈阳性结果
2. 曾对骨转移行外照射治疗，疼痛又复发
3. 骨转移呈多发性，外照射受限时，化疗无效时
4. 白细胞在3.5×109/L以上，血小板在80×109/L以上

禁忌症

1. 白细胞≤2.0×109/L，血小板≤80×109/L；
2. 患者已用过其他疗法，白细胞呈迅速下降趋势
3. 已知有血管内栓塞
4. 出现脊髓压迫症状
5. 软组织有广泛转移

治疗前准备

1. 治疗时间：由于某些治疗常科对病灶有一定的抑制作用，影响内照射药物的吸收，故已用放疗和/或化疗者，如需用内照射治疗，一般应在最后一次放疗、化疗后间隔一个月。
2. 常规检查：血常规及肝肾功能
3. 特殊检查：必须全身骨显像，了解转移灶对放射性合适的摄取情况，如病灶无反射性摄取者则不可用本法治疗。

治疗方法

均采用缓慢静脉注射。

前列腺癌全身骨转移病例：治疗前 胸部肋骨、股骨及多个椎体骨转移

经过两个疗程89Sr（锶）治疗后，肋骨及椎体大部分病灶消失。