2024 ESC《血压升高和高血压管理指南》的10大要点

2024 ESC《血压升高和高血压管理指南》的10大要点

2024年10月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新版《血压升高和高血压管理指南》。该指南在《欧洲心脏杂志》（EHJ）上以“十诫”的形式概括了核心要点，为血压管理和高血压治疗提供了最新的循证医学建议。

图. 血压升高和高血压管理的“十诫”

ALARA：尽可能低；CVD：心血管疾病

注：对于第5条，药物治疗仅适用于CVD风险高且在生活方式干预3个月后，反复确认血压≥130/80 mmHg的人

1. 血压分类

引入了新的血压分类：血压未升高（诊室血压<120/70 mmHg）、血压升高（诊室血压为120-139/70-89 mmHg）、高血压（诊室血压≥140/90 mmHg）。

2. 诊断

在经济可行情况下，建议采用诊室外血压（优于诊室血压）对血压升高和高血压进行诊断和管理。

3. 风险评估

建议对血压升高者进行风险评估，以识别心血管疾病（CVD）高危个体。风险评估遵循以下步骤：（i）评估评估有CVD高风险的疾病（例如，已确诊CVD）；（ii）预测10年CVD风险；（iii）评估性别特异性和两性共同的风险调节因素；（iv）考虑使用风险工具进行额外测试。

4. 血压升高伴低CVD风险

建议对血压升高伴低CVD风险者进行生活方式干预。低CVD风险者定义为没有导致CVD高风险的疾病，10年预测CVD风险<5%或临界风险（5–10%），无风险修正因素或风险工具测试无异常。

5. 血压升高伴高CVD风险

对于血压升高伴高CVD风险者，建议最初采取生活方式干预，如生活方式干预3个月后血压仍≥130/80 mmHg，则建议进行药物降压治疗。高CVD风险者定义为有高CVD风险的疾病，10年预测CVD风险≥10%或临界风险（5–10%），有风险修正因素或风险工具测试异常。

6. 高血压

建议对高血压患者进行生活方式干预和药物降压治疗。对于大多数患者，最初建议采用单片复方制剂（Single-pill combination）治疗。

7. 生活方式管理

最新的生活方式建议包括：有氧和抗阻训练、增加钾摄入量、减少钠摄入量（<2 克/天）、健康饮食、保持正常BMI、戒烟和限酒。

8. 血压目标

对于接受治疗的患者，建议将收缩压目标设定为120-129 mmHg（包括85岁以下的非虚弱老年人）。如存在以下情况，则将血压设定为尽可能低（ALARA）的合理目标：无法达标/不能耐受、年龄≥85岁、有症状的体位性低血压、中至重度虚弱、或寿命有限。

9. 难治性高血压

对于难治性高血压，应考虑使用螺内酯（如果无法耐受，则使用依普利酮），之后使用β受体阻滞剂，之后再添加其他药物（如α受体阻滞剂）。也可考虑进行去肾交感神经术治疗。

10. 多学科方法

强烈建议采用多学科方法来改善血压控制，包括将任务从医生转移给非医生。

本文原文来自医咖会