家家都有的布洛芬，这5类人群要慎用
家家都有的布洛芬，这5类人群要慎用
布洛芬是一种常见的非甾体抗炎药（NSAIDs），属于非甾体抗炎药家族，家族成员还包括洛索洛芬、阿司匹林、酮洛芬、塞来昔布等。布洛芬除了退烧之外，还可以缓解各种疾病引起的疼痛，如头痛、牙痛、月经痛、肌肉酸痛和关节炎等。由于其物美价廉，安全性和有效性在同类药物中非常出众，因此临床应用很广，也很容易购买，几乎家家都有。像芬必得、司百得、美林、贝乐芬、Nurofen等，这些商品名的退热药主要成分其实都是布洛芬。
尽管布洛芬使用广泛，但再安全的药物也毕竟是一种药物，有自己的适应症和禁忌症。日常生活中，绝大多数情况布洛芬都可以安全使用，但以下5类人群要慎用：
6月龄以下的孩子
美国儿科学会、美国FDA等都建议6个月以下婴儿慎用布洛芬。主要的安全顾虑是：胃肠道（GI）不良反应、肾衰竭（RF）风险、坏死性筋膜炎风险增加、和雷氏综合症。
尽管现在6到24个月大的婴儿使用布洛芬的数据和临床经验令人感到欣慰，但这些担忧依然存在，权威机构也并没有松口。
而另外一些研究表明，与服用布洛芬的6个月以上婴儿相比，并没有观察到6个月以下婴儿的不良胃肠道或肾脏事件显著增加。
当然，研究还发现，与单独服用对乙酰氨基酚的婴儿相比，同时服用对乙酰氨基酚和布洛芬的六个月以下婴儿的一些潜在不良事件发生率有所增加。
根据目前的证据，在保证充足的液体摄入和未脱水的情况下，3 个月以上、体重超过 5-6 公斤的婴儿短期使用布洛芬被认为是安全的。
可见，6月龄以下服用布洛芬并不是绝对禁忌。但从安全性考虑，当孩子满3个月，不足6个月时首选「对乙酰氨基酚」，并尽量避免同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬、避免长期使用布洛芬。当孩子未满3个月时，及时就医，在医生的指导下选择药物。
对于小月龄宝宝，哺乳妈妈吃布洛芬会对孩子有影响吗？
研究发现，口服布洛芬后，婴儿乳汁中含有的布洛芬相对剂量为母亲体重调整后的每日剂量的 0.06% 至 0.6%（低于10%可以认为比较安全），目前也没有报告称布洛芬对产奶量或母乳喂养婴儿有不良影响。
所以，哺乳期妈妈可以安全使用布洛芬，并正常喂奶。
孕20周的妈妈
布洛芬通过竞争性的抑制环氧化酶，来阻断花生四烯酸转化为前列腺素G2，从而减少前列腺素对致炎物质的增敏作用来达到解热、镇痛和抗炎的药理作用。只不过，抑制肾前列腺素，还会减少肾血流量。
要知道，从妊娠约 20 周开始，大部分羊水是由胎儿的肾脏产生的。
孕妈妈使用非甾体抗炎药会导致胎儿肾功能障碍和羊水分泌减少，从而影响胎儿肺部、消化系统和肌肉的发育，导致畸形、生长受限和早产。
美国FDA的一项审查发现，大多数已公布的与使用非甾体抗炎药有关的羊水过少病例，多发生第三孕程期间，治疗数天至数周后产生。
有些病例可能早在妊娠20周或之后就发生了，并且在治疗后 48 小时内就会出现羊水过少。羊水过少通常可在停用非甾体抗炎药后 3-6 天内逆转，停药后 3-6 天内逆转。
在审查发现的病例中，有 20 份已发表的报告称，新生儿在子宫内接触非甾体抗炎药后出现肾功能障碍，35 份报告称，产妇在使用非甾体抗炎药后出现严重的少子畸形或新生儿肾功能障碍，这些病例已上报至 FDA 不良事件报告系统 。
因此，除了低剂量阿司匹林（81mg/天）外，因为考虑到胎儿动脉导管过早闭合的额外风险，非甾体抗炎药在妊娠 30 周后不应服用。
在妊娠 20-30 周期间应尽可能避免服用，替代选择可以是对乙酰氨基酚。如果必须在妊娠 20 周后使用非甾体抗炎药，则应在尽可能短的时间内以最低有效剂量服用。
如果必须使用非甾体抗炎药超过 48 小时，则应考虑对羊水进行超声波监测。
感染水痘的人群
水痘是一种传染性极强的常见流行病，多发生于幼儿，90% 的感染发生在 10 岁之前，平均发病年龄为 3 岁。
研究发现，使用非甾体抗炎药后，水痘并发症的风险可能显著增加。下表总结了布洛芬在水痘儿童中使用后不良反应情况的数据。
水痘最常见的并发症是皮肤二重感染，主要由 A 组链球菌（GAS）感染引起，这种感染也是坏死性筋膜炎（一种快速进展的筋膜炎症感染）和皮下组织继发性坏死的原因。布洛芬还和水痘病程中严重的坏死性软组织感染（ NSTI）有关，院前使用布洛芬似乎会增加儿童并发肺炎的风险。
所以，水痘人群，如果要退热、镇痛，建议首选对乙酰氨基酚。
对布洛芬过敏的人群
和绝大多数药物一样，少数人使用布洛芬后会出现过敏反应，特别是患有哮喘、鼻息肉和慢性荨麻疹的人过敏风险较高。
布洛芬过敏反应，常见的有皮肤反应（皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹和血管性水肿等症状）、呼吸道症状（鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、支气管痉挛和呼吸困难等症状）。另外，极少数情况会出现包括剥脱性皮炎、Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症等严重不良反应。
如果大家在用药过程中出现红斑、皮疹、水泡或相关皮肤反应，应立即停止用药并及时就医或咨询医生。
所以，服用布洛芬、阿司匹林或其他非甾体抗炎药后出现过哮喘、荨麻疹或其他过敏反应（如过敏反应和严重皮肤反应）的患者禁用布洛芬，哮喘患者谨慎使用布洛芬。
作为替代，对乙酰氨基酚通常是缓解疼痛等安全替代品，有时候，医生可能会尝试使用其他非甾体抗炎药，然而，非甾体抗炎药之间可能存在交叉反应，因此一定要在医生的指导下尝试。
患有这些基础疾病的人，特别是老年人
大家翻开布洛芬的药品说明书，可以看到下面的描述，说明使用布洛芬可能有胃肠道、肾脏、中枢神经系统、肝脏、心血管方面的不良反应。
不过，大家也不要太紧张，这些不良反应的发生跟用药剂量、使用时间、是否联合用药、年龄、疾病史等息息相关，健康人群在正常用法用量下使用通常是安全的。
而且，在众多非甾体抗炎药中，布洛芬依然是在保证优异疗效的同时，不良反应是综合比较低的药物。
只是，对于有基础疾病的人群或者老年人群体，要特别注意。
因为对于已有肾脏问题、肝脏疾病和心力衰竭的人来说，布洛芬的肾脏损伤风险会增大；对于长期服药、既往有胃出血史、年龄较大的人群，布洛芬的胃出血风险会增大；对于已有心脏病的人，布洛芬的血栓、心脏病和中风的风险会增大，另外，饮酒、吸烟也是危险因素。
所以，如果你存在以下情况，要慎用布洛芬：
1.曾经因非甾体抗炎药引起胃出血或胃穿孔；
2. 有消化性溃疡病史，胃穿孔、胃出血或胃溃疡不止一次；
3. 患有严重心力衰竭、严重肾衰竭或严重肝衰竭；
4. 高血压未得到有效控制；
5. 有肾脏或肝脏问题；
6. 患有克罗恩病或溃疡性结肠炎。
日常如何正确使用布洛芬？
布洛芬虽然家家户户都有，但真到用的时候，有些用药细节大家还是不太清楚，下面我给大家整理了一些注意事项和操作指导：
- 用量
以退热为例，儿童按公斤体重计算用量，5-10mg/kg一次，每 6 至 8 小时重复一次剂量，一天最多4次。
成人根据需要每 4 至 6 小时 200 毫克；如果没有缓解，可根据需要增加至每 4 至 6 小时 400 毫克；最大剂量：1.2克/天，如果发烧加剧或持续超过 3 天，请停止使用并积极看诊医生。
如果是镇痛、抗炎治疗，建议在医生或药师的指导下选择合适的剂量。
- 用法
如果吃的是片剂和胶囊，不要压碎片剂或打开胶囊，因为这可能会刺激口腔或咽喉。如果自己吞咽片剂或胶囊有困难，可以喝液体剂型的布洛芬。
如果吃药时出现胃部不适，可以与食物、牛奶、果汁一起服用。
- 时机
如果你要根据需要用布洛芬（比如头痛、痛经），请在疼痛刚刚发生或者轻微疼痛出现时就使用布洛芬。如果等到疼痛加剧才服用药物，药物可能很难发挥效果。
- 漏服
如果你要常规服用布洛芬，当忘记服药时，如果不是快到下一次服药时间，请在记起时立即服用错过的剂量。
如果是快到下一次服药时间，请跳过错过的剂量并在平常时间服用下一剂。切勿一次服用双倍剂量来弥补忘记的剂量。
- 联合用药
尽量避免同时使用两种非甾体抗炎药。如果是使用低剂量阿司匹林预防心血管事件，此时需要加用布洛芬，那么，低剂量阿司匹林应该在布洛芬用药至少30分钟前或在8小时后使用。
如果存在胃肠道高风险，同时又需要长期用布洛芬，医生可能开具质子泵抑制剂来减少胃肠道出血风险。