PET/CT 在乳腺癌中的应用
PET/CT 在乳腺癌中的应用
在台湾，乳腺癌是女性发病率最高的癌症，而早期检测和准确分期对于提高治疗效果至关重要。正子计算机断层扫描（PET/CT）是一种先进的成像技术，已被广泛应用于各类癌症的诊断和治疗规划中。本文将探讨目前PET/CT在乳腺癌治疗中的多方运用以及未来前景。
PET/CT 在早期乳腺癌中的角色与传统成像技术比较
相较于断层扫描或核磁共振（MRI）等传统成像技术来说，PET/CT在早期乳腺癌的诊断中具有下列几种优势：
- 在早期乳腺癌患者的术前检查中更能检测出微小的转移病灶。
- 具有更高的特异性，能够更准确地检测腋下淋巴结的转移情形。
- 在术前评估中能够提供关于肿瘤大小、位置及其与周围组织关系的重要信息，帮助外科医师制定最佳的手术方案。
上述这些优势让PET/CT不仅有助于提高手术的成功率，还能减少术后并发症的发生。更重要的是能有效帮助医师准确分类癌症期别，以制定更有效的治疗计划。除此之外，亦有研究发现PET/CT 能够准确预测新辅助化疗后的病理反应，帮助医师评估治疗效果并调整治疗方案。这对于提高乳腺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
PET/CT 在治疗监测、复发和转移评估中的应用
除了在早期诊断方面的应用，治疗监测在乳腺癌治疗过程中是非常重要的环节。PET/CT的原理是透过检测肿瘤细胞代谢活动的变化来评估治疗效果，因此无论传统治疗、标靶药物或者放射治疗，医师都能透过PET/CT来评估治疗策略是否成功，并能够根据病情及时调整治疗方案，从而提高治疗效果。
举例来说，有研究显示，PET/CT 在检测乳腺癌肝转移方面亦具有很高的敏感性和特异性。由于肝细胞原本就有较高的生理代谢活性，加上呼吸运动的影响，经常使肝臟病灶不易判讀，而延遲相造影(delayed-phase imaging) 提高了肝臟轉移病灶的最大標準攝取值(SUVmax)，使得病灶與正常肝細胞容易區分開來，於是有效地改善了這個問題。
也因为PET/CT 能够准确检测到全身各个部位的转移病灶，这种关键的作用让PET/CT成为转移与复发的检测中成为不可或缺的工具。
由于PET/CT技术上不断改进，在检测微小病灶和早期转移方面的效能均得以进一步提升，为乳腺癌病患长期的治疗追踪与预后均提供良好的支持与积极影响。
PET/CT 假阳性的挑战：棕色脂肪和疫苗接种
虽然PET/CT目前在癌症治疗的临床应用上已经具备明确的指引，但有时候仍会出现少数假阳性可能。
其中一个重要原因是棕色脂肪的活化。棕色脂肪主要分布于人体颈部、肩胛等部位，在体内占比不高但卻對於身體的產熱與耗能有很重要的角色，当气温偏低人体感到寒冷时，棕色脂肪就会藉由活化来产生热能。PET/CT 能够检测到棕色脂肪组织的活化，进而导致癌症治疗中可能的误判。因此医生可能需要在进行影像扫描前采取措施来减少棕色脂肪组织的活化，例如避免低溫环境、保持患者温暖，以提高诊断的准确性。有少部份棕色脂肪的活化是受到性別、年齡、BMI等因素的影響，因此在影像判讀上就必須考量不同的條件，搭配臨床表現來進行評估。
此外，亦有研究发现接种COVID-19疫苗后进行PET/CT 扫描可能会出现假阳性结果，例如PET/CT 扫描中可能出現假陽性的腋下淋巴結。研究學者強調了這個重點，並且建議若是病患於疫苗接種後進行 PET/CT掃描，醫師需要仔細分析淋巴結的攝取情況，並根據患者的疫苗接種史來分析影像結果，以避免不必要的額外檢查和治療。實務上我們也建議，乳腺癌患者在接受疫苗接种前，应详细告知病史，施打在肿瘤的对侧手臂为佳。
当然在日常临床工作中，医生还需考虑其他可能导致 PET/CT影像假阳性的因素，如炎症和感染。当出现上述这些情境时，细胞处于代谢活动增加的状态可能会导致 PET/CT 出现假阳性影响判读结果。这时便需要临床医生在解释 PET/CT扫描结果时综合考虑患者目前的生理状态和其他检查结果，以提高诊断的准确性和可靠性。
PET/CT 的未来前景
随着科学技术的不断发展，PET/CT在乳腺癌诊断和治疗中的应用前景广阔。新型放射性示踪剂（radiotracer）的研发和应用，将进一步提高 PET/CT 的灵敏度和特异性，使其能够检测到更早期和更微小的肿瘤病灶。此外，PET/CT 与其他成像技术如MRI 和CT 的结合应用，也将提供更加全面和准确的诊断信息，从而帮助医生制定更精确的治疗方案。
此外，人工智能（AI）技术的导入将使 PET/CT的图像分析更加自动化和精确。通过机器学习（machine learning），能够自动识别和量化肿瘤病灶，并与临床数据结合，提供更加个体化的治疗建议。这不仅提高了诊断效率，还减少了人为误差，进一步提升了 PET/CT 在乳腺癌管理中的应用价值。
最后，PET/CT 在乳腺癌治疗监测中的应用也將随着技术进步而不斷拓展。例如，动态 PET/CT 扫描技术的应用，将能够提供肿瘤代谢活动的更多细节信息，有助于更早地评估治疗效果和发现治疗失败。癌症的治疗就是与时间的竞赛，相信未来的进展将为乳腺癌患者的长期治疗、追踪与预后提供更多有力的支持。