经常失眠、早醒……该拿什么拯救老年人的睡眠？
经常失眠、早醒……该拿什么拯救老年人的睡眠？
随着年龄的增长，许多老年人会面临失眠、早醒等睡眠问题。这些问题究竟是正常的生理现象，还是需要治疗的睡眠障碍？本文将从老年人的睡眠特点出发，为您详细介绍如何科学判断和改善睡眠质量，包括非药物和药物治疗方法，以及用药安全注意事项。
老年人本身的睡眠特点为每晚睡眠时间约6小时，总体睡眠时间缩短。从6岁起，人的深睡眠时间每10年约减少2%，老年人深睡眠时间减少属于正常现象。由于浅睡眠比例增加，老年人易受外界因素影响而觉醒。随着年龄增长，人体褪黑素分泌水平下降，导致老年人夜间缺乏睡意，容易出现睡眠黑白颠倒现象。因此，老年人合理的睡眠预期推荐：以不影响白天的社会活动为目标，建议每晚睡眠时间≥6小时。
如何判断自身的睡眠质量
回顾过去4周（如果记忆模糊可回顾2周）的总体睡眠状况，如果有以下任一问题，说明存在睡眠障碍。
- 入睡困难：从上床准备至入睡，时间超过30分钟。
- 睡眠维持障碍：整夜觉醒次数≥2次。
- 睡眠时间过短：夜间睡眠时间＜6小时。
- 昼夜节律紊乱：黑白颠倒、夜间无睡意。
- 日间功能障碍：注意力减退，无法集中精力。
哪些非药物治疗手段可以辅助改善睡眠
- 保持合理的睡眠预期，不强求每天的睡眠时间、入睡速度、早醒时间。
- 避免白天碎片化睡眠，在体力范围内适当活动，减少打盹和午休时间。
- 不因一两晚没睡好而产生挫败感，睡前要保持放松。
- 避免睡前过饱饮食，不在下午4点以后喝咖啡、茶水及吸烟，避免在睡前1小时内阅读或观赏会导致兴奋的书籍、影音等。
哪些药物可以辅助改善睡眠
如果老年人对夜晚的睡眠质量不满意且已经影响了白天的社会活动，以及非药物治疗手段效果不佳，可以考虑进行药物治疗。治疗睡眠障碍的药物因安全性问题属于国家特殊管理药品，必须经专科医生开具，不可自行服用。该类药物的基本特点和使用注意事项如下：
- 药物选择：根据症状，入睡困难建议选择作用时间较短的佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆；睡眠维持障碍建议选择作用时间较长的地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮；睡眠节律紊乱建议选择增加褪黑素水平的雷美尔通、阿戈美拉汀。
- 用药剂量：建议以药品说明书推荐的最小剂量开始服用。每周3～5次间断用药而不是每天规律用药。短时间用药，睡眠改善后应及时减停药物，建议每5天减少目前用药剂量的25%，逐渐缓慢停药可以避免失眠反复。
用药改善睡眠时，应时刻关注用药安全
服用治疗失眠的药物，老年人在保证疗效、优化睡眠的同时也要注意用药的安全性：因为如果用药发生不良反应导致跌倒，有可能会产生骨折、血管栓塞等一系列问题。但若能了解且时刻关注药物的不良反应，则可防患于未然。老年人在进行药物治疗时要注意以下几点：
- 识别共济失调：走路时（尽量走相对长距离）发现步态不稳和左右手臂摆动不协调。
- 识别意识模糊：与用药前相比睡眠时间延长、反应迟钝、不能正确回答问题（尤其注意地西泮、氟西泮等药物）。
- 识别产生幻觉：看见了别人不能看见的现象，有惊恐、妄想等症状。
- 识别跌倒风险：发现步态不稳、站立困难（尤其注意氯硝西泮、氟西泮等药物）。
使用药物改善睡眠，是否有成瘾风险
当足量连续用药2周以上时，易产生生理或精神依赖，即药物成瘾。避免成瘾发生可采取初始低剂量用药的方法，即使用比说明书上【用法用量】更低的剂量；2周后及时评估疗效，睡眠无改善可调整为其他类别的药物；逐渐缓慢停药，可由连续用药改为间断用药，逐渐延长给药间隔，最终停药。
本文内容来自人民卫生出版社出版《老年人健康用对药——老年人用药必知》，丛书总主编为国家健康科普专家库专家、郑州大学第一附属医院主任药师、教授赵杰，作者为空军军医大学西京医院郭桂萍。