哮喘治疗与用药指南：西医与中医全方位解析
哮喘治疗与用药指南：西医与中医全方位解析
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其治疗需要长期、持续、规范、个体化的治疗原则。本文将从西医和中医两个角度，详细介绍哮喘的治疗与用药原则，包括常见药物、用药注意事项以及具体药品的使用方法。
治疗与用药原则
哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。急性发作期：快速缓解症状，如采用沙丁胺醇气雾剂平喘和糖皮质激素抗炎治疗。慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素，给予抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
中医认为，临床治疗支气管哮喘应防治结合，针药结合，辨证论治。发作期以攻邪为主，分清寒热虚实用药，寒者散寒，热者清热，痰者祛痰。缓解期治疗以扶正为主，补肺固表，补脾益肾，寒者温阳，热者养阴，痰者益气，祛除生痰之因。
常见西医用药
（1）ICS、ICS/LABA
丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮）
丙酸倍氯米松鼻气雾剂（倍可适）
布地奈德吸入气雾剂（吉舒）
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 （信必可都保）
吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）
吸入用布地奈德混悬液（天晴速畅）
沙美特罗替卡松吸入气雾剂（舒利迭）
（2）白三烯调节剂
孟鲁司特钠咀嚼片/颗粒（顺尔宁）
（3）β2激动剂
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）
硫酸特布他林雾化吸入用溶液（博利康尼）
妥洛特罗贴剂
盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液
（4）抗胆碱能药物
吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）
（5）茶碱类
氨茶碱片
常见中医用药
（1）发作期：散寒化痰定喘（适用于寒性哮喘证，症见气喘，喉间哮鸣，胸闷，痰液清稀、色白，泡沫多，打喷嚏，流清涕，形寒肢凉）
小青龙合剂
镇咳宁糖浆
桂龙咳喘宁颗粒/胶囊
通宣理肺口服液/丸/片
香麻寒喘贴【外用】
（2）发作期：清热祛痰定喘（适用于热性哮喘证，症见气喘，声高痰吼，痰黄、黏、难咳，胸闷，呼吸困难，鼻塞身热，面赤心烦，口渴，小便黄）
小儿咳喘灵口服液
小儿定喘口服液
小儿肺热咳喘口服液/颗粒
小儿清肺化痰颗粒
肺力咳合剂
止嗽化痰丸
（3）缓解期：益气温阳定喘（适用于脾肾阳虚型哮喘证，症见喘促乏力，动则气喘，气短怕冷，腰膝酸软，面色无华，咳嗽无力，食欲不振，发育迟缓）
小儿肺咳颗粒
固本咳喘片
固肾定喘丸
复方太子参止咳益气散
三伏贴【外用】
（4）缓解期：养阴清热定喘（适用于肺肾阴虚型哮喘证，症见喘促乏力，干咳少痰，痰黏、难咳，盗汗消瘦，面色潮红，午后潮热，口干舌燥，手足心热，便秘）
蛤加定喘丸
养阴清肺口服液
麦味地黄口服液
百合固金口服液
药物相互作用提示
（1）西药相互作用
①伊曲康唑可增加布地奈德（包括吸入制剂）的血药浓度，避免合用伊曲康唑和布地奈德气雾剂。
②依诺沙星和环丙沙星能显著抑制茶碱经CYP1A2的代谢，临床谨慎合用，必要时监测茶碱血药浓度。
（2）中药相互作用
①有相同功效、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。
如：桂龙咳喘宁颗粒——小青龙合剂
小儿肺热咳喘口服液——小儿定喘口服液
②清热类定喘药与散寒类定喘药及其他散寒温阳类中成药不宜联用，以免寒热冲突。
如：小儿咳喘灵口服液——通宣理肺口服液
养阴清肺口服液——安神补脑液
③散寒类定喘药与清热类定喘药及其他清热解毒类中成药不宜联用，以免寒热冲突。
如：镇咳宁糖浆——肺力咳合剂
固本咳喘片——小儿热速清颗粒
④发作期咳喘类中成药不宜与滋补药联用，以免闭门留寇。
如：桂龙咳喘宁颗粒——六味地黄丸
小儿肺热咳喘口服液——人参归脾丸
代表药品
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅰ）（信必可都保）
【成分】
本品为复方制剂，其组分为布地奈德（80μg/吸）和富马酸福莫特罗（4.5μg/吸）。
【规格及用量】
60吸/支，治疗剂量应个体化，并根据病情的严重程度调节剂量。
【适应证】
本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘患者的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。
【药师交代】
①在停用本品时需逐渐减少剂量，不能突然停用；
②若发现治疗无效，或所需剂量超出本品的最高推荐剂量，应寻求医生帮助；
③平时应储备沙丁胺醇气雾剂备用，突然或进行性的哮喘加重具有危及生命的可能性，患者需要紧急吸入沙丁胺醇气雾剂，并紧急就医。小儿定喘口服液
【成分】
麻黄、炒苦杏仁、莱菔子、葶苈子、紫苏子、黄芩、桑白皮、石膏、大青叶、鱼腥草、甘草。
【规格及用量】
10mL/支，10支/盒。小儿根据不同年龄段减量服用。
【适应证】
适用于小儿支气管哮喘急性发作期轻症，中医辨证属肺热咳喘者。
【药师交代】
①忌食鲜鱼海腥、葱蒜辛辣等物。
②若服用后出现轻微恶心症状，可改为饭后服用。
注意事项
（1）吸入沙丁胺醇可以快速止喘，因此沙丁胺醇吸入剂应在哮喘急性发作（喘息症状）时使用，即按需使用。
（2）布地奈德粉吸入剂等激素类药物属于哮喘控制药物，应该每日规律使用，长期使用。
（3）重视哮喘缓解期的中医治疗，提高小儿正气，减少发作次数。
本文原文来自内蒙古药师协会