微创技术突破引领学科发展

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微创技术突破引领学科发展

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澎湃

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微创技术正以前所未有的速度改变着现代医学的面貌。从远程外科手术到机器人辅助手术，从单孔腔镜手术到介入呼吸病学，微创技术不仅提高了手术的安全性和精确度，还为患者带来了更好的治疗体验。本文通过多位国内外专家的分享，全面展示了微创技术在医学领域的最新发展和突破。

远程外科：微创发展的“前沿阵地”

中国科学院院士、解放军总医院泌尿外科医学部主任张旭表示，外科技术如今已进入微创时代和机器人时代。智能外科和远程外科是未来的重要发展方向。借助机械臂辅助腹腔镜平台，可以将微创技术与人工智能技术、超算技术等结合，形成智能外科。

数据和图像处理、数据规划、数据导航……如今，人工智能技术在外科已有诸多运用场景。将来的人工智能技术可以实现医生与机器人的互动，使工作不断优化，为年轻医生提供有效指导，帮助他们规避操作风险。

医疗资源分布严重不平衡，需要更多的交流和协作。可以通过先进的现代通信技术手段，进行远程外科手术。例如，前些年，经过技术攻坚，实现了北京市和三亚市跨越3000公里的远程外科试验。

远程外科有三个主要技术环节：一是通信系统；二是腹腔镜3D视频系统；三是远程控制的数据传输系统。其中，还有几个关键问题需要解决。一是网络延迟问题，二是数据压缩问题，三是网络带宽的影响。

在前期通过动物实验，证明团队目前开发的技术是安全可靠的。在此基础上，设计了北京—三亚双向、单臂、探索性的研究，并取得了很好的效果。

如今，中国已跻身远程外科发展的前列，成功搭建多种通信模式的远程手术系统，并在数据流延迟处理策略、手术信息传输加密、机器人适应性改造等领域取得了系列成果，完成了多项小样本临床试验。

远程外科可将优质医疗资源下沉到基层医院，缓解医疗资源分布不均衡的情况。此外，在灾难救援、战场救护等场景中，远程外科还可为伤者提供有效救治。

以微创技术打造特色品牌

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长虞洪介绍，在近年来的发展中，浙大邵逸夫医院在微创外科方面形成特色，微创技术几乎覆盖所有外科领域，首创了多项技术和手术方法。

浙大邵逸夫医院是国内唯一的“微创医学”博士学位授予点，也是全国首个微创医学领域的国家工程中心——微创器械创新及应用国家工程研究中心。

多年来，医院在微创领域进行了多项关键技术创新。蔡秀军院长带领的微创团队还因此获得了国家科学技术进步奖二等奖。

针对传统联合肝脏离断及门脉结扎的分次肝切除术（ALPPS手术）第一期手术中肝创面胆漏发生率高的难题，医院微创团队创新性地采用完全腹腔镜绕肝带法二步肝切除术（蔡氏ALPPS）解决胆漏难题，并为手术推广带来可能。团队还针对传统吻合方法难以在腹腔镜下实施的问题，在国际上首先提出“免缝合支架法空腔脏器吻合技术”理念，并研发出可降解支架空腔脏器吻合技术。团队还首次提出将可降解肠转流支架完全肠转流术应用于临床，既保护了远端吻合口，又避免了3~6个月的人工肛门留置及二次回纳手术，显著减少了患者的术后痛苦。

此外，医院微创团队还在重症胰腺微创诊治技术、生殖微创及辅助新技术、脊柱微创技术、心血管微创介入治疗技术、呼吸慢病微创介入技术、腔镜保乳术式、减重微创术式等多学科、多领域进行创新，取得了一系列成果，打造了一批有影响力的微创医学学科，并持续进行微创技术人才培养。

医院持续锚定微创技术前沿，推动机器人外科技术的发展。2024年1月，国家限制类技术（人工智能辅助治疗技术）临床应用规范化培训基地和浙江省医师协会机器人手术规范化培训中心在医院揭牌，并正式运行。培训中心团队将致力于在机器人临床应用和规范化培训方面，开拓集临床、教学、管理、创新为一体的特色路径。

希望将来，医院能够在微创领域的临床、科研、教学方面不断实现突破，真正做到高质量发展。

产品研发从临床需求起步

首都医科大学附属北京友谊医院肝胆外科主任郭伟表示，进入手术机器人时代，微创外科有了质的飞跃和大跨度的发展。在单孔腔镜手术方面，北京友谊医院进行了相关探索。2008年5月，北京友谊医院完成了国内第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。此后，进行了一系列经脐单孔腹腔镜手术的探索和适应证拓展。但是，单孔腔镜在手术入路、手术视野，以及在手术器械使用上，都有一些不可逾越的技术难点。2011年，医院张明涛院长提出前瞻性的单孔腔镜手术机器人理念。“十二五”和“十三五”期间，承担了两项国家重点研发计划，探索了一些核心技术。2021年12月，完成了国内首例单孔腔镜手术机器人胆囊切除手术。目前，研发的机器人已在普外科、泌尿外科和妇产科三个领域提交了临床注册申请。

单孔腔镜手术从技术创新，到研究推广，再到产业转化的历程中，临床医生担任了重要的角色。第一，医生是医疗创新始动者，带来临床问题和灵感；第二，医生是研发参与者，技术在临床上如何使用，必须源于临床医生的实践；第三，医生是临床研究执行者，在技术最终进入临床之前，真正执行临床试验和研究的是医生；第四，医生是创新设备使用者，技术和设备获批进入临床应用、造福于广大患者，最终还是要回归到医生手中。在整个研发链条中，医生都担任着重要的角色。

强化患者精细评估

哈佛大学医学院外科学教授莉莉安娜·博尔黛亚路表示，随着手术治疗方法的进步，微创手术的出现给肿瘤治疗带来更多的可能。面对不同的手术选择时，外科医生需要更好地衡量和了解患者的临床情况，同时需要与患者沟通了解其对于手术的期望情况。

低位前切除综合征（LARS）是指直肠癌切除术后排便功能紊乱，患者的临床表现是便频、便急、肛门不自觉漏液漏便等。无论患者手术顺利与否，术后这样的综合征可能会终身伴发。对于这样的情况，应当提前告知患者，让其有充分的心理准备，同时利用评分工具，预测患者发生LARS的情况，帮助患者做好准备，或者在术中做好LARS风险修复，帮助患者拥有更轻松的人生。

除了跨科室合作，还希望未来能有更多的治疗方式可以帮助患者减轻痛苦。医院有很多护士、心理治疗师、理疗师，可以帮助患者更好地从手术综合征中恢复。

还建立了人工智能实验室，优化机器人肿瘤手术的安全策略，开发了一款人工智能GPS导航系统。如果医生偏离了既定手术路径，机器就会发出警报。未来，将利用手机应用程序等，收集患者的反馈，通过机器学习开发更好的手术路径，更好地监测患者结局，在提升手术质量的同时，为患者带来更好的治疗体验。