2024版KDIGO指南：慢性肾脏病治疗更新

2024版KDIGO指南：慢性肾脏病治疗更新

近日，2024版KDIGO指南对慢性肾脏病（CKD）治疗的相关内容进行了更新，本文特此整理，以供临床参考。

一、生活方式

1.干预措施

注：低蛋白饮食不适用于儿童、虚弱或肌肉萎缩的老年人以及代谢不稳定的CKD患者。有肾衰竭风险的成人CKD患者如有意愿可以在严密监测下予极低蛋白饮食0.3～0.4 g/（kg·d）+基础氨基酸或酮酸类似物

2.不同食物的蛋白质含量

注：原文中没有给出淀粉类蔬菜、面包的重量

二、药物治疗

1.药物治疗概要

• 血压管理: 目标收缩压<120 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。
• 血糖管理：参考KDIGO糖尿病指南。

2.血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

• 适用人群：CKD1～4期+蛋白尿≥30 mg/g或其他指征（如高血压或低射血分数心力衰竭）。

3.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

与肾素-血管紧张素系统抑制剂不同，启动SGLT2i后一般无需改变CKD监测频率，也无需因估算肾小球滤过率（eGFR）的可逆性下降而中断治疗，但长时间禁食、手术或重病（高酮症风险）期间可暂停SGLT2i。此外，工作组认为，甚至可以在eGFR<20 ml/（min·1.73m2）的人群中启动SGLT2i。

注：原文中建议CKD合并心力衰竭患者无论蛋白尿水平多少均可启动SGLT2i，但未给出肾功能相关描述

4.非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）

• 适用人群：2型糖尿病+eGFR>25ml/（min·1.73m2）+血钾正常+最大肾素-血管紧张素系统抑制剂仍有蛋白尿（>30 mg/g）。

5.尿酸管理

注：*特别是在没有可避免的诱因或血清尿酸浓度超过9 mg/dl或535 μmol/l的情况下

6.血脂管理

启动他汀治疗更多是基于风险而非血脂水平。

7.心血管疾病和房颤处理

可以参照非CKD人群，本次更新强调了CKD1～4期房颤抗凝优先选择新型口服抗凝药物。

注：本表仅供参考，肾功能并非唯一决定因素

三、对症处理

1.CKD相关症状处理

四、启动透析

这部分变化不大，除了原来的透析指证外，强调了基于临床表现、生活质量、主观意愿及实验室检查的综合评估。

参考文献：
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018. PMID: 38490803.