JAN：成人心脏手术后急性术后疼痛的多模式镇痛效果

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JAN：成人心脏手术后急性术后疼痛的多模式镇痛效果

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=afdc863e9571

心脏手术的加速康复（ERAS CS）方案虽缩短了患者的住院时间，但关于术后多模式镇痛的研究存在诸多不足，且缺乏成人心脏手术最佳镇痛组合的有力证据。Journal of Advanced Nursing杂志发表了一项系统综述，综合成人心脏手术后多模式镇痛有效性的现有实证证据。

研究人员系统检索了1995年至2024年6月1日的文献。纳入成年心脏手术（冠状动脉搭桥术、瓣膜置换或修复、涉及主动脉瓣的胸主动脉修复或置换、肿瘤切除及先天性病变修复）患者的随机对照研究，以及相关系统综述；研究涉及多模式镇痛药的干预；主要结局是患者报告的术后24小时静息和/或活动时的疼痛强度。使用主观评估工具如视觉模拟量表或数字评分量表来获取疼痛强度。

共检索到3823篇文献，经筛选最终纳入29篇。参与者年龄60.4 ± 6.6岁，大多数参与者为男性（占76.1%），平均体重78.1 ± 9.2kg。常见的手术类型为冠状动脉搭桥术。15项研究（51.7%）报告了术后并发症，恶心和呕吐最常见。患者报告的疼痛强度测量方式多样，通过10厘米/100毫米数字评分量表（n=5，17.2%）、视觉模拟量表（n=22，75.9%）或未指定的测量方法（n=2，6.9%）测量的静息痛（n=26，89.7%）或在咳嗽或活动时的疼痛（n=4，13.8%）。

大多数研究（n=11，37.9%）在72小时内（n=24，82.7%）比较了两种不同的完全阿片类药物。护士启动（n=8，27.6%）的镇痛给药方式，以及两组中完全阿片类患者自控镇痛（PCA）与安慰剂、阿片类激动-拮抗剂或部分阿片类激动剂的比较（n=11，37.9%）是常见的干预方法。但无法确定24小时累积镇痛需求量和首次使用急救镇痛药的时间。尽管方案允许在24小时内给予6~936 mg口服吗啡等效剂量，但没有报告与干预相关的特定不良事件。