鄞州东钱湖镇：以“五个第一”彰显家庭医生签约服务高质量发展
鄞州东钱湖镇：以“五个第一”彰显家庭医生签约服务高质量发展
2023年，宁波市鄞州区东钱湖镇以推进家庭医生签约服务高质量发展为指引，通过增加服务供给，优化服务内涵，强化数字赋能，稳步扩大签约覆盖面，夯实“一老一小”重点人群服务。家庭医生签约量、门诊服务效率、重症住院服务量、医疗服务占比位、重点人群健康体检年度五项核心指标位列全区第一。
主要工作做法
优化服务方式，签约数量位居前列
开展全人群与重点人群签约。发动全院各科临床医生积极加入家庭医生签约团队，组建5个全专结合的家医服务团队。2023年共签约38588人，全人群签约率48.69%；开展个性化服务签约。在针对一般人群和十类重点人群“1+10”常规服务包基础上，根据签约居民不同层次的个性化医疗健康需求，合理确定特需服务包。逐步构建起以一般居民签约服务包为基础、重点人群签约服务包为主体、个性化定制服务包为补充的多层次签约服务项目体系；推广弹性化服务协议。经与东钱湖镇镇政府、东钱湖公用事业发展有限公司沟通，以功能单位为签约对象签订服务协议。
丰富服务内涵，签约体验逐步提升
日常门诊与居家医疗。医院通过慢病一体化门诊、医防护儿童健康管理中心等项目建设，提高了对签约重点人群基本医疗诊疗能力。2023年全院门诊70.02万人次，其中家庭医生门诊（服务满一年）30.54万人次，家医年人均诊疗6942人次，医疗技术服务占比45.15%。对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，提供家庭病床、上门治疗等服务，利用互联网护理等扩大服务供给。全年出诊1276人次，其中互联网护理185人次，家庭病床出诊206人次，非家床临时出诊885人次。家庭病床37张，建床2173床日；日常健康管理。医院已建立基于慢性病“筛、诊、治、康、管”全周期的慢性病健康管理。重点人群体检率达92.53%，形成居民个人健康画像68.847万人次，签约期末健康评估出具率100%，血压、心率、血氧、血糖四项指标健康远程监测8万余人次，智能健康提醒干预服务35万人次。
完善保障机制，管理效益不断优化
进一步完善家庭医生定期考评机制，将家庭医生绩效评价作为提升机构治理能力、促进机构运行发展的重要抓手，制定下发《2024年东钱湖镇家庭医生签约服务工作实施方案》。成立由主要领导为组长，分管领导为副组长，下设服务团队、支持团队、管理团队。建立签约服务绩效评价个人计量指标、签约服务绩效评价质量控制指标的“量与质”指标体系。此外，支持团队绩效分配也实行项目化管理，将结直肠癌筛查、城市癌症早诊早治、失智老人筛查、慢阻肺筛查、儿童功能促进康复训练等项目纳入支持团队考核任务，即增强了签约居民的服务获得感，也推动了医院重点任务的开展。
特色亮点工作
坚持全专结合，夯实医疗健康服务能力
东钱湖镇中心卫生院将家庭医生制度作为有效建立分级诊疗就诊秩序的切入点。在家医建设中，围绕“一老一少”建设特色专科，提高签约对象的服务获得感。截至目前，医院已建成儿科、康复科、呼吸内科、老年医学科、消化内科5个宁波市基层特色专科、1个鄞州区重点扶持学科和4个区级基层特色专科群，基层首诊率大幅提高，带动医院服务量持续攀升，有力支持分级诊疗的基层实践。
坚持五床协同，构建医养结合高效联动
实行“住院床位、重症床位、家庭病床、机构养老床位、居家养老床位”五床联动，开展医养结合服务。院内提供接续性医养结合服务：在全院235张床位基础上，增加老年医疗、康复、护理等服务供给，内设80张床位的老年医学病区，重症医学床位26张。院外提供嵌入性医养结合服务：对未设立医务室的养老机构，提供家庭病床服务，开展居家医疗巡诊，老人居家就能接受基础护理、康复、安宁疗护等服务。实现医疗资源普惠共享和多元化健康服务供给，满足以医疗为重点的失能老人医养结合服务需求。
坚持“医防护”整合，构建儿童全周期管理
自2022年，儿科被评为宁波市级基层特色专科以来，儿科专科医疗获得迅猛发展，2023年出院1015人次，同比增长799%，位列全市基层医疗机构首位。特别在儿童肺炎支原体感染高峰期，解决了患儿看病难的问题。年度CMI指数0.7438，位于全省二级医疗机构中位。由于医疗专科能力扎实，带动了儿科中医、儿科康复的发展，为提供儿童整合型健康服务奠定了扎实基础。
坚持数智赋能，推动家医签约创新发展
一是构建“医+药+护”一体化居家服务新体系。在浙里办APP“鄞领健康”可网上签约，在支付宝APP“钱湖医院互联网医院”可申请网上问诊、上门护理、送药到家、检查预约、家医签约等服务，实现“线上点单、服务到家”，支持医保在线支付及亲情代付。二是打造“监测+评估+干预”一体化健康管理新模式。利用5G、物联网等技术手段，实现血压、血糖、心率、脂脉氧等远程健康监测。当监测指标发生异常时，家庭病床管床医生即电话访视，给予干预措施。三是实行“互通+共享”资源协作机制。12个卫生服务站均配置共享中西药房、远程门诊、双向转诊，解决了基层站点药品供给不足、乡村医生诊疗能力不强的问题。数字家医服务等场景，打破了传统医疗服务的时空距离,实现院前院内院后服务连续化，为患者提供了无边界医疗健康服务。