坐骨结节滑囊炎的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则

坐骨结节滑囊炎的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则

坐骨结节滑囊炎是发生在臀大肌和坐骨之间的一种炎症，常见于年轻运动员和需要反复屈曲躯干的工作者。本文将详细介绍其症状体征、影像学表现、鉴别诊断及治疗原则。

定义

坐骨结节滑囊炎是指位于臀大肌和坐骨之间的臀肌滑囊的感染。

症状和体征

• 疼痛局限于臀部外上象限，随髋关节的运动加重
• 疼痛可辐射至股骨近端
• 触诊臀肌滑囊柔软
• 皮温升高
• 臀部外上象限可感觉潮湿或水肿
• 可有捻发音或瘙痒感
• 髋关节抵抗屈曲、外展及外旋可加重疼痛
• 疼痛夜间加重
• 患侧髋关节卧位不能
• 运动幅度逐渐减小

流行病学

• 发病率：男性=女性
• 年轻运动员常患此病
• 更常见于创伤后，包括重复性劳损
• 需反复屈曲躯干的工作发病率升高

影像学检查

• X线片
• 磁共振成像或超声

影像学表现

在T2加权脂肪抑制序列或T2加权MR图像上坐骨及臀大肌之间呈高信号密度。相关表现包括：

• 肌腱附着点病变
• 继发于感染性脊椎关节病的坐骨附着点炎
• 坐骨多发撕裂

其他检查

• 排除感染性关节炎的实验室检查
• 若考虑感染可进行滑囊穿刺抽液进行革兰氏染色、细胞培养及敏感实验

鉴别诊断

• 钙化性肌腱炎
• 撕裂性骨折
• 髋关节骨关节炎
• 髋关节感染性关节炎
• 肿瘤
• 髋关节盂唇囊肿形成
• 梨状肌综合征
• 骶骨不完全性骨折
• 髋关节化脓性关节炎

治疗

• 保守治疗包括局部加热，低温，单纯止疼药，及非甾体类抗炎药可改善轻微患者的症状
• 物理治疗包括适度伸拉，关节活动范围的运动，及深部热流形式
• 若保守治疗无效或疼痛限制日常活动，注射局部麻醉药和类固醇可缓解症状
• 手术适用于持续性疼痛或进展性功能障碍

图1 半膜肌肌腱起源的肌腱病患者的轴位FST2W MR图像显示肌腱增厚及高信号密度水肿（白色箭头）。在附着点起源处及臀大肌之间的后方（白色虚箭头）有一肌腱周围薄边缘的高信号密度水肿

图2 (A)一臀部疼痛的年轻运动员的横向超声图像显示肌腱附着处（白色箭头）增厚，坐骨结节滑囊周围低回声液。（B)患侧（白色箭头）及非患侧（白色虚箭头）的对比图像

图3 (A)一患严重臀部疼痛的中年女性的轴位T1加权MR图像显示由于坐骨股骨撞击左侧（白色双箭头）小转子和坐骨之间的间隙减小。（B)轴位FST2W MR图像显示股方肌及邻近的坐骨结节滑囊（白色箭头）内的高信号密度水肿