健康科普丨安抚“颤抖的心”——房颤射频消融术

健康科普丨安抚“颤抖的心”——房颤射频消融术

房颤，即心房颤动，是最常见的心律失常之一，可引起心悸、乏力、呼吸困难等症状，严重时可导致中风、心肌梗死等并发症。本文将为您详细介绍房颤的定义、症状、风险、诊断方法以及射频消融术的治疗方案。

房颤全称为心房颤动，是最常见的心律失常之一，是指心房收缩和舒张失去正常的节律，发生快速无序的小幅颤动，心房泵血功能减低或丧失，并引起心室节律绝对不整齐的一种心律紊乱。

房颤的症状因人而异，有些患者可能没有明显症状，而另一些患者则可能经历以下症状：

• 心悸：感到心跳快速、剧烈或不规则；
• 乏力：感觉疲劳、虚弱；
• 呼吸困难：特别是在运动后；
• 头晕、眩晕：严重时可能会晕倒；
• 胸痛或胸部不适。

房颤患者由于心房内血液流动不畅，容易形成血栓。一旦这些血栓脱落并进入大脑血管，便会引发缺血性卒中（中风），可能导致严重的残疾甚至死亡。

房颤还可能引发心肌梗死、心脏骤停等其他严重心脏问题。

每天定时给自己把脉，如果是正常心律，那脉搏应该是均匀而规律的，每分钟搏动次数在60-100次/分。

如果脉搏跳动不整齐、跳动的频率和每次搏动的强弱在不断变化，或是脉搏很快且杂乱无章，那可能是出现了房颤。房颤心房无规律的，快速的跳动，为一种室上性快速性心律失常，心房率可达300-600次/分。这时需要尽快到医院做十二导联心电图即可确诊是否为房颤。另外，动态心电图、智能可穿戴心电设备（手表、心电贴等）采集的持续≥30秒的单导联心电图也可以确诊房颤。

引起房颤发生的机制有很多种，研究表明，95%的房颤与肺静脉有关，打个比方说，肺静脉是“火源”，左心房就是“火场”。由于药物预防房颤发作的有效性不足50%，且长期用药存在较多副作用。因此房颤射频消融术以其高效、微创的特点，成为治疗房颤的重要手段。

射频消融术是一种通过微创导管技术，将射频能量精确作用于心脏内特定部位，以消除异常电信号，恢复心脏正常节律的治疗方法。房颤射频消融术就是在火源和火场之间建立了一圈“阻隔带”，使心房免受肺静脉内异常电信号的影响。从而恢复并维持心脏的正常节律。

射频消融术具有以下优势：

• 高效性：射频消融术的成功率远高于药物治疗，首次消融的成功率可达到80%以上，且对于阵发性房颤和持续性房颤均有显著疗效。房颤患者早期消融则成功率较高，而房颤持续时间越长，成功率越低。
• 微创性：手术无需开刀，仅在穿刺点留下微小针眼，术后恢复快，不留疤痕。
• 安全性：虽然射频消融术存在一定的风险，但通过术前的详细评估和术中的严密监测，可以将风险降到最低。
• 减少药物依赖：术后患者可以减少或停用抗心律失常药物，降低药物带来的副作用。

以下患者适合进行导管消融治疗：

• 有症状的阵发性房颤
• 有症状的持续性房颤患者，如果服用抗心律失常药物效果不佳或不能耐受
• 合并心衰（左心室射血分数下降或保留）的房颤患者
• 新诊断的1年以内房颤患者，无论有无症状，无论是阵发还是持续
• 房颤转复后出现有症状的心脏停搏患者
• 房颤合并中-重度功能性二尖瓣和（或）三尖瓣反流患者

术后注意事项：

• 一般卧床休息12小时，12小时后穿刺处无血肿可下床活动，术后2周穿刺下肢避免剧烈活动。
• 由于消融的部位与食管紧密相邻，可能会造成食管损伤，少部分患者可能会出现胸骨后不适、纳差等，一般在术后4-6周恢复。因此，房颤消融后4-6周内，饮食需以温凉、柔软、易消化食物为主（如面条、小米粥、鸡蛋羹等），避免过硬、过烫、辛辣刺激性食物等损伤食道。
• 房颤术后的3个月需要抗凝治疗，3个月以后根据病情决定是否继续服用。服用抗凝药物期间，注意观察有无出血表现，如口鼻牙龈出血、黑便、便血、尿血等，如果出现出血情况，及时就诊，评估是否需要调整用药。
• 出院后第1个月，第3个月、6个月、12个月各随诊一次，一年后每半年至少就诊一次。
• 术后房颤再次发作问题：研究表明，阵发性房颤消融后2年成功率为85%，非阵发性房颤消融后18个月成功率为74.0%。术后3月内如果发生了持续时间≥30s的房颤、房扑或房速，您也不必担心。因为射频消融术后心房组织会出现水肿、炎症等反应，经过“休养”，水肿消退、瘢痕形成，约60%的患者发作可自行消失。手术是否成功，是根据三个月后是否有房颤发作来确定的。

房颤与烟酒、肥胖、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、甲亢等疾病密切相关。消融术后，需有效控制房颤的致病因素，以降低复发几率。日常生活中需要戒烟酒，不熬夜，适度运动，控制血压、血糖、体重达标，纠正甲亢等基础疾病，重度睡眠呼吸暂停患者佩戴呼吸机。