儿童病毒性心肌炎：病因、症状与治疗全解析
儿童病毒性心肌炎：病因、症状与治疗全解析
近期，以甲型流感病毒为首的多种呼吸道病毒活跃，这不仅增加了儿童感冒的风险，还提高了病毒性心肌炎的发病率。病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，虽然大多数病例症状轻微，但重症病例可能导致严重的心脏功能障碍甚至猝死。本文将详细介绍病毒性心肌炎的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，帮助家长及时识别和应对这一威胁儿童健康的重要疾病。
病因
病毒性心肌炎是由各种病毒引起的急性或慢性炎症，其中柯萨奇病毒是最常见的病原体，约占病毒性心肌炎病例的一半以上。其他常见病原体还包括甲型流感病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、肝炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流行性腮腺炎病毒、水痘病毒、疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、基孔肯雅病毒等。
发病机理
病毒感染初期，病毒直接侵袭心肌细胞导致急性炎症反应，引起心肌坏死、变性和细胞浸润。随后，特异性细胞毒T淋巴细胞进一步攻击心肌细胞，导致心肌溶解和严重的心肌损伤。
临床表现
病毒性心肌炎的症状轻重差异很大。轻症病例可能没有明显症状，而重症病例则可能在数小时至数天内发展为爆发性心源性休克、急性充血性心力衰竭或严重心律失常，甚至导致猝死。
症状
在心脏症状出现前的两周内，患者常有呼吸道或消化道感染的症状，如发热、咽痛、腹痛、腹泻、皮疹等。随后可能出现以下心肌炎相关症状：
- 疲乏无力、恶心、呕吐、食欲下降、呼吸困难、面色苍白、发热
- 大龄儿童可能会主诉心悸、心前区不适、头晕、腹痛、肌痛
- 听诊可发现心音低钝、奔马律、心跳加速或减慢、早搏
- 心脏扩大、血压降低
病情分度
根据病情严重程度，病毒性心肌炎可分为轻、中、重三型：
- 轻型：表现为乏力、精神不佳、食欲下降，心音低钝，暂时性ST-T改变，心动过速、心脏扩大。治疗后数周可以痊愈。
- 中型：除上述症状外，还可能出现呕吐、拒食、面色苍白、呼吸困难、干咳。大龄儿童会主诉心前区疼痛、头晕、心悸、腹痛、端坐呼吸、烦躁不安、紫绀。听诊可发现心音低钝、心律紊乱、心脏扩大、心力衰竭。肺部可闻及啰音，肝脏肿大、压痛。病程可达数月乃至数年，严重时可因心衰死亡。
- 重型：可导致室颤、室性心动过速、完全性传导阻滞等严重心律失常。表现为爆发性心源性休克、猝死等。患者可能表现出烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷、多汗、脉搏细弱、血压显著下降、心动过速、奔马律。病情危急，可能在数天内甚至数小时内死亡。即使存活，也可能遗留慢性心衰、心脏扩大、心肌病等后遗症，最终因控制不住的心衰或栓塞而死亡。
新生儿柯萨奇B组病毒性心肌炎
新生儿柯萨奇B组病毒性心肌炎多由母亲传播，病情严重，可能在新生儿病房流行。发病突然，表现为发热、拒食、呕吐、腹泻、嗜睡、呼吸困难、心动过速。病情进展迅速，可导致心力衰竭而死亡。
辅助检查方法
- X线检查：可显示心脏扩大、心搏减弱、肺水肿、胸腔积液。
- 心电图：可见ST-T改变，房室和室内传导阻滞，各种早搏，严重时可出现室颤。慢性病例可见左心室肥厚。
- 超声心动图：可见左室扩大、室间隔及左室后壁运动幅度降低。
- 放射性核素99mTc检查：提示心肌缺血。
- 心脏磁共振：提示细胞内和间质充血水肿、心肌坏死、钙化。
- 血液检查：急性期GOT、CK、CK-MB、LDH均可升高。
诊断标准
病毒性心肌炎的诊断需要符合以下标准：
- 临床诊断依据
- 心功能不全、心源性休克或心脑综合征
- 心脏扩大
- 严重心律失常（如持续的ST-T改变，窦房及房室传导阻滞，联律、多源、成对的期前收缩）
- CK-MB、cTnI或cTnT阳性
- 病原学确诊依据
- 分离到病毒
- 病毒核酸阳性
- 特异性病毒抗体阳性
需要具有两项临床诊断依据，加上一项病原学确诊依据，才能确诊病毒性心肌炎。
治疗
目前病毒性心肌炎没有特效治疗方法，主要采取综合治疗措施：
- 卧床休息：有心脏扩大和心衰的患者，需卧床休息3-6个月。
- 症状缓解：对烦躁不安、胸痛的患者给予镇静、镇痛。
- 免疫抑制剂：使用皮质激素和硫唑嘌呤，疗效存在争议。
- 免疫球蛋白：对小儿急性重症病毒性心肌炎有一定疗效。
- 对症治疗：针对心律失常、心衰、休克给予相应治疗。
预后
病毒性心肌炎的预后差异很大。部分患者经过治疗数月后可以痊愈。但爆发性起病的患者可能因休克、心衰而死亡。有的病情迁延，遗留不同程度的左室功能障碍，少数可能发展为扩张型心肌病。