调理慢性疾病必备参考资料（第七辑）：慢性便秘、慢性腹泻和肠易激综合征
调理慢性疾病必备参考资料（第七辑）：慢性便秘、慢性腹泻和肠易激综合征
慢性疾病的预防和控制/管理是营养师岗位工作的主要内容之一。用饮食来调理、改善甚至逆转慢性疾病是近年兴起的营养服务主要业务形式。本着循证医学/循证营养学原则，本文精选了一些常见慢性疾病的诊疗或防控指南/专家共识/规范等，特别是与饮食治疗或生活方式干预相关的。这些指导性文件都是当前的最新版本，可供大家学习参考。
慢性便秘
慢性便秘表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。
饮食过于精细、缺少膳食纤维，以及久坐不动、缺乏运动的生活方式是导致便秘的重要原因之一。慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性（见下表）。慢性便秘的诊疗可参阅中华医学会消化病学分会《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》、《慢性便秘基层诊疗指南（2019）》和《慢性便秘基层诊疗指南（实践版·2019）》。
近年越来越多的研究发现，补充益生菌、益生元、合生元、后生元和膳食纤维，以及肠菌移植（FMT）等调节肠道菌群的方法可以有效防治慢性便秘。这方面建议可参考中华医学会肠外肠内营养学分会《慢性便秘肠道微生态临床应用中国专家共识（2024）》。
慢性腹泻
腹泻指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。使用布里斯托粪便性状分型（下图）评分第5型及以上，作为腹泻标准。一般地，急性腹泻病程在23周内，而慢性腹泻指病程>4周，或间歇期在24周内的复发性腹泻。慢性腹泻诊疗可参阅中华医学会消化病学分会《慢性腹泻基层诊疗指南（2019）》和《慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）》。另外，慢性腹泻还有可能是肠易激综合征（IBS）的一种表现形式，肠易激综合征的有关资料请见19。
《慢性腹泻基层诊疗指南（2019）》建议，对于临床怀疑或明确麦麸过敏或乳糜泻患者，需推荐无麸质饮食（gluten-free diet，GFD）。这里的“麸质”与麦麸或麸皮毫无关系，它是一种蛋白质（麸质蛋白），主要存在于小麦、大麦、燕麦等食物中，除一般面食（馒头、花卷、面条、面包、饼等）之外，意大利面、披萨、啤酒、燕麦、吐司、三明治等，甚至酱料、蛋糕、饼干与蛋糕等食物都含有麸质蛋白。可以食用马铃薯、玉米、蔬菜、肉类、豆类、坚果、乳蛋、海鲜、米类等，或购买标示无麸质的食品，戒断含有麦麸的食物。
肠易激综合征
肠易激综合征（IBS）以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，常伴有排便频率和粪便性状改变（比如出现一段时间便秘、另一段时间腹泻的情况）。通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。关于肠易激综合征临床诊疗可参阅中华医学会消化病学分会《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》和英国胃肠病学会（BSG）《肠易激综合征管理指南（2021）》。
饮食治疗在肠易激综合征（IBS）治疗中发挥重要作用，《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学》发表的一项研究认为，饮食治疗甚至比药物更有效。一般建议肠易激综合征患者采用低FODMAP饮食（低发漫饮食），改善腹胀、腹痛、腹泻症状，包括减少小肠液体分泌和结肠气体产生。“FODMAP”是六个英文单词（fermentable，oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols）的首字母，中文翻译为“发酵性低聚糖、双糖、单糖和多元醇的食品”，或音译为发漫饮食。低 FODMAP饮食可选择的食物及需剔除的食物见下表。
执行低发漫饮食时并不是一股脑禁绝所有可疑食物，否则会导致营养不良。一般要分阶段进行，第一阶段：仅食用低FODMAP食物；第二阶段：重新摄入食物的同时监测患者的症状；第三阶段：坚持个性化的饮食——避免食用引发症状的食物。具体可以参考这篇低发漫饮食执行方法。
无麸质饮食（gluten-free diet，GFD）有时也被推荐用于肠易激综合征患者，但学界对此仍有很大争议，上述英国胃肠病学会（BSG）和美国胃肠病学院（ACG）的肠易激综合征指南就不推荐无麸质饮食。