膝关节疼痛常见疾病之一：股四头肌肌腱炎
膝关节疼痛常见疾病之一：股四头肌肌腱炎
股四头肌肌腱炎是常见的运动损伤之一，尤其在跑步和跳跃运动中更为常见。本文将详细介绍股四头肌的解剖结构、功能分析、症状表现、治疗方法以及预防措施，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
股四头肌的解剖
股四头肌是一组有4个头的肌群，包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
- 股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；
- 股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧缘；
- 股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，4个头向下形成一个腱，包绕髌骨的前面和两侧，继而下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。
功能分析
- 股直肌在大腿前面分隔缝匠肌和阔筋膜张肌，是唯一跨越髋关节的股四头肌，其肌纤维呈双羽状，是屈髋和伸膝的原动肌，伸膝＞屈髋。
- 由于股直肌起于髂前下棘，在一定程度上能使骨盆前倾；股直肌紧张较常见，此时髌骨关节面被压入股骨沟，长时间压迫会磨损关节软骨，造成慢性膝关节病变。
- 股外侧肌纤维包裹大腿外面，起于股骨粗线外侧，位于髂胫束深面，并在髌韧带处汇入其他股四头肌。
- 股内侧肌包裹大腿内面，起于股骨粗线内侧，其肌纤维更向内侧走行，以平衡股外侧肌的向外拉力。
- 股内侧肌与股外侧肌间的力量平衡保证了髌骨在股骨沟内的正常运动轨迹。股外侧肌与股内侧肌力量失衡时，屈、伸膝关节时可能导致髌骨不正确的运动轨迹，易引起疼痛和关节软骨磨损。
- 若股外侧肌较股内侧肌力量大时，髌骨可能被完全拉出股骨沟，造成髌骨脱位。这在Q 角较大的人群中较常见。
- 股中间肌位于股直肌的深面，其紧紧固定在股骨前面，能有力地牵拉股骨，拉力方向是垂直的。
股四头肌肌腱炎的症状
股四头肌肌腱炎是一种较为常见的运动损伤，属于无菌性炎症反应，主要是由肌肉被施加过度的应力所导致。常见于跑步和参加涉及跳跃的运动人群。
其症状随着时间的推移逐渐发展，包括：
- 髌骨（膝盖骨）顶部边缘疼痛。
- 在运动期间和之后，会感到不适或疼痛。
- 当腿伸直时，只要收缩股四头肌就会感到疼痛。
- 当沿着髌骨顶部按压（触诊）时，膝盖会感到很疼痛。
- 膝盖会在运动后的第二天会感到僵硬，尤其是晨起的时候。
- 当从蹲姿站起来时，会感到疼痛。
特征：
- 疼痛
- 大腿活动受限
- 炎症会影响膝关节的正常屈伸，若有炎症扩散，也会出现膝关节积液。
- 还可以出现局部肌腱粘连硬化，影响膝关节屈曲
- 超声及膝关节MRI可显示肌腱炎的严重程度。
治疗
1. 常规治疗
股四头肌肌腱炎的急性期处理
首先，应暂停运动。由于股四头肌肌腱炎会引起膝关节的屈、伸活动受限，因此暂停运动是股四头肌肌腱炎恢复过程中最重要的一步。
其次，对患处进行冰敷。一般采取每冰敷15分钟，间歇3分钟，重复三个循环，每日数次。
最后，加压包扎和抬高患肢。用弹力绷带包扎患处，并将患肢抬高、固定。
2. 药物治疗
可外用扶他林、红花油、活血止痛膏等外用药。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药，连续使用5~7天。
必要时，可进行局部的封闭注射治疗，但是次数不能太多，以防肌腱变脆。
3. 理疗
主要采用热敷、按摩、针灸、微波、超声波等物理手段治疗，也可采用冲击波进行治疗。
4. 肌内效贴
肌内效贴布主要是为治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布。从运动贴布的功效而言，使用肌内效贴布，旧伤以及先前累积的肌肉疼痛可以好转，在伤害未痊愈却得继续进行练习得情况下，可以避免旧伤更加严重而再次引起伤害。
股四头肌腱加压
康复训练
1. 跑者伸展法
- 站在桌子椅子或其他什么能保持身体平衡的物品旁边
- 抓住要伸展腿的脚，将它轻轻地向后拉。
- 保持双膝并拢，腿要伸直，不要弯曲。
- 此时腿的前部应该有伸展的感觉。
- 不应该有疼痛的感觉。
- 要注意在治疗急性期时，保持伸展大约10秒就可以了。
- 当炎症消失后，伸展应该保持30秒左右。3~5次一组，每天伸展3组。
2. 髋屈肌伸展
这个伸展动作可作用于股四头肌，尤其是股直肌。但是要注意这种伸展会对膝盖骨造成很大的压力，所以在膝盖下面垫上垫子是非常必要的。
方法
- 将左膝跪在地上。
- 此时将肩膀、臀部和膝盖齐平。
- 轻轻地将体重向前倾，使你的臀部超过左膝，这时候应该感到左髋前部有拉伸的感觉。
- 同上面的拉伸一样，最初只需要保持10秒，随着运动的进展时间可以逐渐增加到大约30秒，然后重复3~5次一组，每天进行3组。
3. 股四头肌强化
在情况允许下，强化训练可以开始。但注意如果感觉疼痛加重，要立即停止训练，且如果晨起活动后疼痛加剧，一定要减少活动量。股四头肌肌腱炎一般都是由过度使用引起的，所以任何导致膝盖或肌肉超负荷的活动都会适得其反。
静态收缩运动
- 当收缩股四头肌时，小腿就会朝上抬起
- 保持收缩10秒，放松3秒为一个动作
- 重复十个动作为一组
- 每天重复五组
- 这个动作能保持肌肉持续活动，并使患者更快恢复。
离心下蹲
离心运动在治疗慢性肌腱损伤中时非常有效的，离心运动是指肌肉收缩的同时也会拉长。在下蹲时，股四头肌会发生这样的情况。
- 从站姿到蹲姿慢慢下蹲，完成下蹲动作。
- 下蹲动作可以通过增加膝盖的运动范围和速度来进行。
- 最终，我们可以发展到单腿深蹲。
- 要先从患侧腿开始，然后换健侧腿，然后健侧腿的活动量不要超过患侧腿。
- 这样做的目的是在重复动作中产生轻微的肌腱疼痛，可以刺激愈合过程。
股四头肌肌腱炎的预防
股四头肌肌腱炎虽然不是严重的运动损伤，但是 如果不予以足够的重视，非常容易引发股四头肌肌腱的撕裂。因此，必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，最大限度地降低其发生的概率。
- 运动前要做好充分的准备活动，使运动系统充分动员起来。除一般性全身准备活动外，还要针对股四头肌进行充分的伸展活动，使之满足运动的需要。运动后要对股四头肌进行牵拉、热敷和按摩。
- 利用抗阻伸膝、深蹲、卧蹬等练习手段，加强 股四头肌的力量训练，使之强健有力。
- 养成佩戴护具的习惯，运动时佩戴弹性护膝，可以对股四头肌与肌腱起到支持保护作用，运动 后佩戴护膝可以起到保暖作用，预防股四头肌肌腱炎的发生。
- 要遵循循序渐进的原则，不要突然加大跑跳的 运动量或强度。
- 要掌握正确的跑跳动作要领，特别注意跑跳时 的落地缓冲技术，尽量避免在坚硬、弹性差的场地上进行剧烈运动，以减少对股四头肌肌腱的冲击。
- 避免长时间过分集中的跑、跳练习，以防止股 四头肌负荷过重。当髌骨上方出现不适症状时，应及时停止练习或转换练习。