胰腺术后饮食及营养注意事项

胰腺术后饮食及营养注意事项

胰腺手术后的饮食管理对于患者的康复至关重要。从流质到普通饮食的过渡需要循序渐进，同时辅以必要的药物补充，以促进营养吸收和身体恢复。本文将为您详细介绍胰腺术后患者的饮食注意事项和营养管理方案。

胰腺具有外分泌及内分泌两大功能，是人体内重要的消化器官和内分泌器官。胰腺手术，尤其是胰十二指肠切除术，由于切除胰腺组织且需要进行消化道重建，将导致患者自身胰腺功能部分受损、消化功能减弱，从而对术后饮食习惯及营养的消化吸收产生巨大的影响。在临床实际工作中，即使很多患者的手术过程十分顺利，但由于术后饮食管理不佳，导致自身的营养状况不断下降。因此，我们希望通过总结临床工作中的经验，为胰腺术后患者饮食管理及营养改善做出一些帮助。

怎么吃

胰腺手术复杂多样，包括胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术、胰腺中段切除术、胰十二指肠切除术及全胰腺切除术等各种手术方式。胰腺肿瘤剜除术，几乎不切除胰腺实质，很少影响胰腺的内外分泌功能；胰体尾切除术，根据病变范围切除的胰腺可能占到总体的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在；胰腺中段切除术保留了部分的胰腺，切除了中间一段，术后胰瘘的发生率要高于其它术式，但只要管理得当，仍可以获得较好的生活质量；胰十二指肠切除术切除较多脏器，并有多个消化道重建；全胰腺切除术，部分胰腺肿瘤位于胰腺多个部位，或恶性肿瘤位于胰颈体部可导致胆道梗阻和远端胰腺萎缩，则需要实施全胰腺切除术，这种术式由于胰腺组织均被切除，使得胰腺内外分泌功能全部丧失。

因此，对于不同胰腺手术的患者，不同术式的术后开放饮食时间也各不相同，但一般都要经过禁饮食-试饮水-流质饮食-半流质饮食-普通饮食这几个过程：

①禁饮食阶段：由于手术麻醉的原因，术后24小时内患者的胃肠道功能没有完全恢复，此时进食容易引起麻痹性肠梗阻导致一系列的不适。因此对于术后24h之内患者一般要求禁食。

②试饮水阶段：术后第1-2天，如无特殊禁忌，患者在医生的指导下可以开始试饮水。

③流质饮食阶段：试饮水后，患者若无明显不适，可在医生的指导下逐步进食流食，包括米油、果汁、酸奶等。

④半流食阶段：进食流质饮食无明显不适，可过渡到半流食，增加包括烂面条、蛋羹等少渣易消化的食物，并适当增加肉类等高蛋白质的食物摄入。如进食后引流液增多或者变为“牛奶色”，考虑胰瘘或者乳糜漏时需要调整饮食结构。

⑤普通饮食阶段：患者术后1月主要以半流质为主（尤其是胰十二指肠切除术后），少量多次，此后逐渐恢复至术前饮食习惯。

总体而言，胰腺术后患者应逐渐开放饮食，特别是胰十二指肠切除术的患者从流质过渡到半流再逐渐到普食可能需要3个月到半年的时间，整个过程宁慢勿快。什么时候开始流质？什么时候开始半流质饮食？具体时间需要临床医生根据患者的手术方式以及具体康复情况进行调整。此外，胰腺术后患者还必须遵照少食多餐的原则，一次性进食不宜过多，每日可进食 6-8 餐，自我感觉八成饱即可，以避免增加消化系统的负担，引起腹痛、腹胀等不适。若进食后出现饱胀等不适，可暂缓进食，适当活动后待饱胀感消失后再次进食，必要时可减少每餐摄入量或适当延长进餐间隔时间，多次适应后无不适，再逐步增加进食量；如饮食后出现恶心、呕吐等明显反应，应即刻停止进食，观察后如果症状不缓解应与主诊医生联系。

吃什么

首先，胰腺术后的患者对脂肪，胆固醇消化能力明显下降，因此，饮食应尽量清淡，少食油腻食物，以易于患者消化。此外，食物一定要煮烂煮透，尽量不去食用一些比较粗硬的黏滞食物。对于辣椒、胡椒、烧烤以及生冷海鲜等油腻、辛辣、腌制、且具有刺激性的食物，患者应避免使用。

其次，充足且富含营养的饮食对于增强机体抵抗力，加快身体的恢复具有重要意义。所以希望患者在术后恢复期以高蛋白、高维生素的食物为主，包括：蛋类、肉类、鱼虾、蔬菜、水果等食物，以上食材具有丰富的蛋白质、维生素及纤维素，而且易于肠道吸收。

另外，患者可以口服一些商品化的肠内营养制剂，如安素、百普素等，增加热卡和蛋白质摄入。有些营养制剂口感欠佳，可适当加入蜂蜜、白糖等改善口感。

最后，患者术后应定期检测血糖以应对术后的血糖管理问题。如果血糖一直正常或者控制稳定，则说明残存胰腺功能足以代偿，可以不用刻意控制淀粉类食物的摄入。如果血糖控制不佳，波动明显，则应及时至内分泌科进一步就诊，制定详细的血糖调控方案，包括用药和饮食。

药物补充

胰腺手术过程中通常切除了部分胰腺，胰腺的外分泌功能会受到损伤，手术后剩余的部分可能无法产生足够的“消化酶”来帮助消化食物，导致患者无法消化或吸收他们所吃食物中的脂肪等营养物质。当未消化的脂肪留在粪便中时，会导致患者出现腹泻和营养不良，还可能出现腹胀、产气过多、脂肪泻等不适。因此，部分患者在术后吃饭时，可能需要服用“胰酶”来帮助消化。“胰酶”即胰酶肠溶胶囊，根据胰腺切除的多少和腹泻程度及进食食物种类，该药物可每餐加量，最多每餐可吃6片或更多。对于全胰、近全胰以及胰十二指肠切除术后的患者建议终生服药，其他胰腺术后患者至少需要服药1～6个月左右，经医生充分评估消化道症状后调整用量，不可擅自停药。

除了胰酶肠溶胶囊这一胰腺术后常用药物外，针对其他术后常见问题，胰腺术后可能用药还包括：①阿司匹林：对于胰腺联合脾切除的患者，大部分术后会出现血小板升高，增加患者的血栓风险。一旦患者术后复查血常规发现血小板上升超过50010^9，则建议服用阿司匹林，血小板值正常后即可停药。②胃粘膜保护剂(奥美拉唑、雷贝拉唑，泮托拉唑等)：可以用于减少胃酸分泌。③如手术中存在血管重建，则需要*口服抗凝药物(利伐沙班等)。④如患者术后肝功能异常，可以服用一些保肝退黄药物，肝功能正常后即可停药。不过，每一位患者的术后情况都不完全相似，因此具体的用药方案应遵循个体化治疗原则，与主管医师做好交流沟通。

结 语

胰腺术后的饮食管理及营养改善是一个缓慢，但很重要的过程，患者可以按照上述建议规律进食，加强营养，并定期门诊随访，复查血生化指标，评估术后营养状况，及时调整饮食治疗方案。通常术后1月、3月、6月各随访一次，同时监测体重变化，并配合一些适量的体育锻炼。希望所有胰腺术后的患者都可以饮食通畅，营养均衡，早日恢复健康。