肺微小结节诊断：医生如何与患者沟通病情？

肺微小结节诊断：医生如何与患者沟通病情？

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=448d8651e89a

肺结节的诊断和治疗是一个复杂的话题。对于一些微小的肺结节，尤其是磨玻璃结节，是否需要立即手术，还是可以观察随访？医生应该如何与患者沟通病情，避免过度医疗？本文通过一个具体病例，探讨了这些问题。

病例背景

一位48岁女性患者，2022年10月体检发现肺部结节，2023年1月复查发现多发结节。2025年1月的检查显示，右肺下叶前基底段有一个4mm*4mm的混合磨玻璃结节，被诊断为高危结节，医生告知是早期肺癌，建议9个月后复诊。

影像学分析

2023年1月影像

病灶位于右下叶前基底段，与血管靠得比较近，密度纯，个头也小。但轮廓与边界在此层较为清楚。

上图层面密度似乎不太纯，有点状偏高密度，轮廓仍清。

在肺血管边上，中间似有低密度点状区域，边不是很光滑。

病灶的边比较平直，中间有空泡状，但空泡的边怎么后侧是血管壁呢？而且与前侧的细支气管贴着，感觉小空泡状结节的一侧边上细支气管壁，一侧边是肺血管壁，只靠右侧是磨玻璃成分异常的结构。

病灶边缘区域见近血管分叉处以及细支气管分叉处。

2025年1月影像

病灶似磨玻璃密度，但显得有点模糊，也不是明显圆形或类圆形结节状。

边缘区就似纤维条索连在细支气管与肺血管之间。

专业意见

对于这个病例，专家给出了以下意见：

1. 病灶似乎是毛玻璃密度，但太小，难以看清更多细节
2. 2025年与2023年1月的片子对比，没有显著进展
3. 风险评估：

• 密度纯度：没有实性成分
• 随访对比：没有进展

4. 建议：目前风险不大，可以年度随访复查

深入思考

患者之所以焦虑，是因为医生告知这是“早期肺癌”。然而，这种说法是否恰当？

• 传统肺癌 vs 磨玻璃结节：两者在生物学行为上有很大差异
• 诊疗指南的局限性：指南中的数据主要基于传统实性肺癌，不适用于磨玻璃结节
• 沟通的艺术：医生在与患者沟通时，应该更谨慎地使用“肺癌”这样的词汇，避免给患者带来不必要的心理负担

结语

肺磨玻璃结节虽然在影像学上可能被诊断为“肺癌”，但其生物学行为往往较为惰性，发展缓慢。对于这类结节，过度医疗不仅没有必要，反而可能给患者带来不必要的伤害。医生在与患者沟通时，应该更加谨慎，既要保证信息的准确性，又要避免给患者带来不必要的心理负担。