腰椎穿刺术操作流程及术后注意事项

腰椎穿刺术操作流程及术后注意事项

腰椎穿刺术是神经内外科及其儿科常见的诊疗操作之一，主要用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑室出血或其他感染、炎症性疾病的诊断，也可用于治疗假性脑瘤和正常压力脑积水等症状。本文将详细介绍腰椎穿刺术的操作流程和术后注意事项。

体位准备

患者需采取去枕侧卧位，头部向前尽量俯屈，下肢向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。这种体位有助于医生准确找到穿刺点，同时减少操作过程中的风险。若患者意识不清，应有助手协助维持体位。

消毒与麻醉

在穿刺前，医生需进行严格的消毒工作。戴上无菌橡皮手套，使用碘酊和酒精对患者的局部皮肤进行消毒，并铺盖消毒巾。消毒后，医生会使用普鲁卡因在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。

穿刺点选取与进针

穿刺点通常选取在L3-L4或L4-L5椎间隙，即两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突处。在麻醉生效后，医生会以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点垂直脊背面，并稍向头位倾斜的方向刺入。

测压与放液

穿刺成功后，医生会接上测压管，让患者完全放松，平稳呼吸，并稍微伸直头部和双下肢。先测初压，若压力不高，可缓慢放出适量的脑脊液以供检查；若压力过高，则不可放液，以防发生脑疝。

术后处理

操作结束后，医生会拔出穿刺针，并用消毒纱布覆盖穿刺处，用胶布固定。随后嘱患者去枕平卧4-6小时，以预防腰穿后头痛。

腰椎穿刺术后注意事项

• 术后患者应严格卧床休息，特别是在术后即刻至24小时内，平卧为主，枕头不宜过高。平卧有助于穿刺点愈合，减少腰椎穿刺点对脊髓和神经根的压迫，防止脑脊液外漏过多导致的低颅压性头痛。在此期间，患者应避免剧烈活动，包括翻身、坐起或下床走动，以免加重腰部负担或引起穿刺部位出血。
• 术后饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等，以补充身体所需能量和营养物质，促进康复。避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担或影响伤口愈合。同时保持充足的水分摄入，有助于维持体液平衡和脑脊液的正常生成。
• 腰椎穿刺术后，患者可能会出现头痛、头晕等不适症状，这主要是由于脑脊液流失过多所致。此时，患者应继续卧床休息，并遵医嘱适量饮水或静脉补液以增加脑脊液量，一般数日内可缓解。若头痛持续不减或加重，应及时就医。

腰椎穿刺术是一项严谨的医疗操作，其成功与患者的配合和医生的操作技巧密切相关，建议前往正规医疗机构就诊。