血液灌流的操作流程详解

血液灌流的操作流程详解

血液灌流是一种重要的医疗手段，正确规范的操作流程对于保障治疗效果和患者安全至关重要。接下来，让我们详细了解一下血液灌流的操作流程。

治疗前准备工作

在进行血液灌流之前，需要做好充分的准备工作。首先，要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、过敏史等，以确定患者是否适合进行血液灌流治疗。同时，还需要准备好所需的设备和材料，如血液灌流器、血泵、管路、抗凝剂等，并确保其处于完好无损、消毒合格的状态。

此外，医护人员要做好自身的准备，熟悉操作流程和注意事项，严格遵守无菌操作原则。为患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境，调整好室温、湿度等，让患者能够在放松的状态下接受治疗。

治疗前准备：

1. 物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套等。
2. 设备准备：血液灌流机、单纯血泵机、血液透析机、血液透析滤过机或 CRRT设备。

灌流器肝素化操作

1. 动态肝素化：按照产品说明书。
2. 静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置 20～30min 后使用。在治疗准备室严格无菌操作，具体操作方法如下：
   1. 使用一次性注射器（规格 2～5ml），抽取肝素注射液 12500U（100mg）。
   2. 打开灌流器一侧保护帽，将保护帽置于无菌治疗巾内。
   3. 将抽取的肝素注射液，去除针头，直接注入灌流器内保存液中。
   4. 取出治疗巾中的保护帽，覆盖拧紧。
   5. 将灌流器上下 180°反转摇匀（约 10 次）。
   6. 再将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置 20～30min 待用。

血液灌流操作程序和步骤

开机自检

1. 检查机器电源线连接是否正常。
2. 打开机器电源总开关。
3. 按照机器要求完成全部自检程序，严禁简化或跳过自检步骤。

血液灌流器和管路的安装

1. 检查血液灌流器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
2. 查看有效日期、型号。
3. 按照无菌原则进行操作。
4. 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

预冲灌流器和管路

1. 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
2. 启动血泵，速度以 200～300ml/min，一般预冲盐水总量为 2000～5000ml，或参照相关产品说明书为宜。如果在预冲过程中发现游离的吸附剂颗粒冲出，提示吸附剂包膜破损，必须更换血液灌流器。
3. 动态预冲即将结束前，4%肝素生理盐水[配制方法为：生理盐水 500ml 加入普通肝素2500U（20mg），可根据临床实际情况做相应调整]浸泡管路和滤器30min，在上机前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。但肝素类药物过敏或既往发生HIT患者禁用。如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预充，预充液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响在预冲过程中，要密切观察灌流器和管路是否有渗漏、气泡等异常情况，如有问题及时处理。预冲完成后，将灌流器与血泵和管路连接好，准备连接患者。

连接患者

在确保一切准备工作就绪后，小心地将患者的血管通路与灌流器的管路连接起来。开启血泵，逐渐调整血流量，使其达到治疗要求。在连接过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常应立即停止操作，采取相应的措施。

同时，要与患者保持良好的沟通，安抚患者的情绪，让患者了解治疗的进展和可能出现的不适，增强患者的信心和配合度。

治疗监测

在血液灌流治疗过程中，要持续对患者进行监测。监测的内容包括生命体征、血液指标、灌流器的运行情况等。每隔一定时间记录患者的血压、心率、体温等生命体征，观察患者是否有出血、过敏等不良反应。

定期检测血液中的毒素浓度、凝血功能等指标，根据监测结果调整治疗方案。如发现灌流器出现凝血、堵塞等情况，要及时处理或更换灌流器。确保治疗的安全和有效，直至治疗结束。

以上内容来自《血液净化标准操作规程 2021版》