半月板损伤的四种特殊检查

半月板损伤的四种特殊检查

半月板损伤是常见的膝关节损伤之一，其诊断通常需要结合临床症状和影像学检查。除了MRI等影像学检查外，还有一些特殊的物理检查方法可以帮助医生判断半月板是否损伤以及损伤的具体位置。本文将介绍四种常用的半月板损伤特殊检查方法。

半月板损伤的临床症状

半月板撕裂的常见临床症状包括关节交锁、弹响、疼痛（最具特征性的症状是内、外侧关节间隙或半月板边缘的压痛），以及可能肿胀。半月板损伤诊断的金标准是膝关节镜下探查，但这种方法侵入性强且相对昂贵，因此临床上并不常用。目前，MRI 仍然是半月板损伤及其严重程度的首选诊断工具，但也有可能误诊/漏诊。

半月板损伤什么时候做特殊检查？

临床怀疑半月板损伤时，可通过特殊检查进行诊断确定。（需强调，特殊检查只是辅助诊断，应结合影像学及临床症状综合考虑）。

常见特殊检查

在膝关节屈伸和旋转过程中听到或触到咔嗒声、弹响、别卡都具有诊断价值，需要反复检查，力图准确定位。如果这些声音来自关节间隙，则半月板可能有撕裂。检查时还必须鉴别来自髌骨、股四头肌及髌股关节的声音。

半月板检查方法多种多样，但以Mcmurray试验和Apley研磨试验最为常用。所有检查方法的目的都是诱发响声进而定位撕裂的部位。

Mcmurray试验（屈曲到伸直）

操作方法：

• 患者取仰卧位，用力将其膝关节屈曲成锐角；
• 检查患者内侧半月板时，检查者一只手触摸患者膝关节后内缘，另一只手握住患者足部，以保持其膝关节屈曲，使患者小腿尽可能外旋并使其膝关节逐渐伸直。当患者股骨经过半月板撕裂处时，可以听到或感觉到弹响。
• 检查外侧半月板时，检查者一只手触及患者的关节后外侧缘，使患者小腿内旋并使其膝关节伸直，可以听到或感觉到弹响。

如果出现疼痛或弹响(popping)即为阳性。Mcmurray试验的敏感性和特异性分别为70%和71%。Mcmurray试验是检查半月板撕裂最常用的方法。产生的弹响通常由半月板后缘撕裂引起，多发生于膝关节完全屈曲和屈90°之间。如果膝关节伸直至更大角度时发生弹响且弹响明确位于关节线，则提示半月板中部、前部撕裂。因此，弹响出现时膝关节的弯曲程度有助于半月板损伤的大致定位。关节间隙的Mcmurray试验阳性是半月板撕裂的又一证据，但是该试验阴性并不能排除半月板撕裂。

研磨试验即Apley试验

操作方法：

• 患者取俯卧位，屈膝90°,大腿固定于检查床上。
• 将患者的足和小腿向上牵拉以加大其膝关节间隙，旋转患者的小腿使应力作用于韧带(图45-29A)。如果韧带断裂，患者会出现疼痛感。
• 然后，使患者的膝关节处于同样的位置，在其膝关节缓慢屈伸过程中下压并旋转其足和小腿。如果存在半月板撕裂，其膝关节间隙处会出现弹响和疼痛(图45-29B)。

Apley试验的敏感性和特异性分别为60%和70%。

Thessaly试验

Karachalios等描述了一种试验可早期发现半月板撕裂,其诊断内侧半月板撕裂的准确率高达94%,其诊断外侧半月板撕裂的准确率高达96%。

操作方法：

• 患者取站立位，双上肢外展，检查者双手握住患者外展的双手。
• 患者膝关节稍屈曲(5°),内旋和外旋膝关节及身体3次。
• 然后，患者膝关节屈曲20°,重复内旋和外旋膝关节。
• 怀疑有半月板撕裂的患者会感觉膝关节内侧或外侧有不适，可能还会有交锁的感觉。
• 这个试验通常先检查正常膝关节以便教会患者如何保持膝关节屈曲5°和20°,以及如何鉴别出可能的阳性结果。

膝关节屈曲20°时的Thessaly试验被认为是半月板撕裂的临床上首选的有效的检查方法。Thessaly试验的敏感性和特异性分别为63%和77%。（三种检查方法的敏感性和特异性类似）

蹲起试验

在膝关节完全内旋或外旋时做几次半蹲起的动作。

根据半月板撕裂的部位，患者会感觉到膝关节内侧或外侧疼痛，与该侧半月板撕裂有关。内旋位疼痛提示外侧半月板损伤，而外旋位疼痛提示内侧半月板损伤。然而，在判断半月板撕裂部位时，内侧或外侧关节间隙的压痛比旋转挤压试验的定位体征更可靠。

虽然仅凭Mcmurray试验、Apley研磨试验和其他试验不能明确诊断，但这些都是膝关节的常规检查方法。

一侧的半月板撕裂有时会产生对侧的疼痛，常见于外侧半月板后部的撕裂。这种现象的产生机制尚不明确。MRI的广泛应用可有效避免错误诊断的发生。

参考资料

[1] 唐佩福. 坎贝尔骨科手术学 第14版 第4卷 运动医学·关节镜. 北京：北京大学医学出版社, 2023.01.（内容主要来源）

[2]邱贵兴编著. 奈特骨科疾病彩色图谱. 北京：人民卫生出版社, 2010.07.