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颅脑CT影像解读:正常与异常影像详解

创作时间:
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@小白创作中心

颅脑CT影像解读:正常与异常影像详解

引用
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来源
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https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20211226/content-1299950.html

颅脑CT影像的解读对于临床诊断至关重要。本文将为您详细介绍颅脑CT的三个窗口(骨窗、脑窗、血窗)、常见伪影、颅脑断层常用基线、正常解剖结构以及各种异常影像的表现。通过图文结合的方式,帮助您更好地理解颅脑CT影像。

一、颅脑CT的三个窗口

人体各组织结构不同,对X线衰减各异,形成不同的CT值,因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。空气对X线的吸收为0,故空气的CT值为-1000;骨组织的X线衰减是水的2-4倍,CT值为+1000;水的CT值为0。

颅脑CT常用的三个窗口(图A-C):

  • 图A:骨窗(the bone window)。主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

  • 图B:脑窗(the brain window)。可清晰显示灰白质,可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

  • 图C:血窗(the blood window)。更利于显示硬膜下或颅内出血。

本例表现:骨窗示:右顶骨骨折;三个窗均示:软组织水肿并皮下积气;血窗:少量硬膜下血肿。

二、常见伪影

射线硬化伪影 Beam-hardening artefact

常见于颅脑基底部及后颅窝。


容积平均伪影 Volume-averaging artifact

层厚较大时,可导致血液密度表现,在脑基底部较典型,易发生在眼眶上方额叶。
本例表现:四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

三、颅脑断层常用基线

Reid基线(REL)

为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准,冠状断层标本的制作基线与此线垂直。

眶耳线(OML)或眦耳线(CML)

为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描(横断层扫描)多以此线为基线。

上眶耳线(SML)

为外耳道中点与眶上缘中点的连线,经该线的平面约与颅底平面一致,有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。

四、正常解剖

1. 颅底层面眦耳线层面

  • 颅前窝底部:眼眶,眼球,筛窦,蝶窦,前床突等。
  • 颅中窝:前界——蝶骨;后界——颞骨岩部(岩骨);内缘——海绵窦及垂体窝;外缘——颞骨,窝内为颞叶,其内侧为海马回。
  • 颅后窝:前缘——岩骨;后缘——枕骨;鞍背后方——脑桥前池,向两侧延伸为脑桥小脑角池。
  • 第四脑室:位于颅后窝中线上,后面紧邻小脑蚓部,其两侧为小脑扁桃体。
  • 延髓、脑桥:位于第四脑室前。

2. 鞍上池层面

  • 颅前窝:颞叶。
  • 鞍上池:在垂体窝上方,位于两侧颅中窝之间,前界为颞叶直回,侧方位颞叶海马,呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池,两外侧角连于外侧裂池,两后外侧角延续于环池,第六个角位于后缘中间,是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环,池内前部常可见“v”字形视交叉。
  • 颅后窝:四脑室或四叠体池。

3. 第三脑室下部层面

显示侧脑室前角的下部:

  • 前方——额叶;外侧——尾状核头部;后方中线处——第三脑室,其两侧连接丘脑。
  • 颅后窝:“Y”字形或“V”字形的小脑幕,幕下结构在内侧(小脑上蚓部),幕上结构在外侧(枕叶)。
  • 四叠体池:位于小脑蚓部前方。

4. 第三脑室上部层面

  • 基底核、丘脑。
  • 内囊前脚(前肢);尾状核和豆状核之间。
  • 内囊膝部和后脚(后肢):位于豆状核(由外侧的壳核和内侧的苍白球组成)及丘脑之间。
  • 壳核的外侧:外囊、屏状核、最外囊、岛叶(脑岛)。
  • 四叠体池:两侧枕叶之间,池内有松果体,向前与第三脑室连接。
  • 基底节(基底核):埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团,是组成锥体外系的主要结构。
  • 基底节区:概念不清。可能包括:基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。
  • 内囊:位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区,是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分:前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束;后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。
  • 外囊:是位于屏状核和豆状核之间的白质带,主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成

5. 侧脑室体部层面

由额、颞、枕叶构成,两侧侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部。侧脑室后角(枕角)可不对称,室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。

6. 侧脑室上部层面

内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开,侧脑室体部的外方为顶叶,顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。

7. 大脑皮质下部层面(半卵圆中心层面)

在胼胝体和侧脑室上方,大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心,额叶范围缩小,顶叶所占比例扩大,枕叶基本消失。

  • 半卵圆中心:位于胼胝体上方,由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维,对称位于大脑镰两侧区域。

8. 大脑皮质上部层面(半卵圆区上部层面)

已近颅顶,大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小,额叶较小。

  • 放射冠:是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。

五、急诊影像示例

1. 颅骨骨折

  • 额骨骨折:左侧额窦内外侧壁骨折。
  • 左侧颞骨骨折。

2. 硬膜外血肿

  • 硬膜外血肿、颅内积气(提示骨折)。
  • 硬膜外血肿(凸透镜样;可有或无颅骨骨折)。

3. 硬膜下血肿

  • 右侧硬膜下血肿(急性-高密度,慢性-低密度);
    右侧大脑水肿,中线结构移位。
  • (小脑幕下)硬膜下血肿。
  • (大脑镰左侧)硬膜下血肿:
    可见轻度占位效应。
  • 左侧硬膜下血肿:
    呈等密度,有占位效应,中线结构移位。
  • 双侧亚急性硬膜下血肿:
    左侧可见急性出血,双侧占位效应平衡,
    中线结构无移位。
  • 双侧等密度硬膜下血肿。

4. 蛛网膜下腔出血

  • 外伤性蛛网膜下腔出血:
    脑沟、脑池内可见高密度影。
  • 额叶及颞叶脑挫伤:
    脑出血并周围水肿,可随时间扩大,
    导致占位效应及脑疝。
    由于受周围骨质影响,脑基底部挫伤容易遗漏。
  • 头部枪伤:
    可见子弹轨迹,穿越大脑中线,
    其毁灭性后果导致:
    侧脑室积血,蛛网膜下腔出血,
    脑积水(侧脑室颞角扩大),
    小脑幕疝(脑干周围基底池消失或不对称)
  • 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、
    脑室积血、非交通性脑积水
    与外伤性蛛网膜下腔出血不同,动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面,而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。
  • A:四脑室积血;
  • B:中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血,前交通动脉处(动脉瘤好发位置)出血密度较高;
  • C:三脑室积血;
  • D-F:侧脑室积血,蛛网膜下腔出血(血液代替了脑脊液)。

5. 高血压性脑出血

高血压性脑出血:

  • 自发性出血;
  • 继发于长期高血压及慢性血管病;
  • 常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。
  • A:占位效应,相邻脑沟、脑池消失;
  • F:脑出血破入四脑室。
  • 钩回疝:
    是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。
    基底节区大量高血压性脑出血,破入脑室及蛛网膜下腔,周围水肿,脑干周围空间消失;脑干出血、脑积水。

6. 脑梗死

缺血性脑卒中

  • 早期:脑水肿,灰白质分界模糊,脑沟消失;
  • 中期:病变区域密度减低;
  • 晚期:脑实质体积缩小。
  • A:陈旧性脑梗死,右枕叶体积缩小;
  • B:左枕叶急性脑梗死,灰白质分界模糊,脑沟消失;
    另一患者:
  • C、D:亚急性期脑梗死,低密度,无明显占位效应。
  • 左侧大脑中动脉供血区脑梗死(亚急性期):
    低密度,轻度水肿。
    缺血性脑卒中发作2-4天时,占位效应最明显。

7. 脑积水

  • 脑积水,并脑室分流。

8. 占位性病变

  • 急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有:原发肿瘤或转移瘤,血管畸形,炎性病变(弓形虫、脑脓肿)。
    本例:肿瘤密度较高,邻近大脑镰,周围可见大片低密度水肿区。

本文部分内容整理自熊猫放射、医学界神经病学频道、北京地坛医院杜志刚主任在医生站讲授的精彩课程《头颅CT基本知识与常见疾病》,完整版内容请登录医生站观看。

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