高磷血症一线用药——碳酸司维拉姆片
高磷血症一线用药——碳酸司维拉姆片
高磷血症是慢性肾脏病，尤其是接受透析治疗的终末期肾病患者的常见并发症，有着患病率高、治疗达标率低的特点。国家医疗保障局、人力资源和社会保障部正式公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，将碳酸司维拉姆片的非透析高磷血症的这一新适应症正式纳入医保目录，为中国慢性肾脏病患者带来新的治疗选择。
慢性肾病与高磷血症的关系
肾脏是磷排泄的主要器官，慢性肾脏病发生后肾功能受损，慢性肾脏病2期即可见排磷能力减弱，导致磷蓄积在体内引发血磷升高，当血磷水平超过4.5mg/dL（1.45mmol/L）时，高磷血症就发生了。
高磷血症的危害
高磷血症是慢性肾脏病患者的重要并发症之一，可直接加速肾衰及死亡进程，血磷每升高约0.3mmol/L：肾衰竭风险增加36%，心血管死亡风险增加50%，血磷水平长期过高可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、血管钙化等多种并发症，而且与病死率增加密切相关。
血磷管理的最佳时机
国内外指南均推荐应于慢性肾脏病早期启动血磷管理：在血磷水平出现进行性或持续性升高时，开启降磷治疗；血磷控制的目标则是尽量把血磷降低到接近正常范围。
碳酸司维拉姆的适用范围
用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病成人患者的高磷血症。
用于控制血清磷 ≥ 1.78 mmol/L 但并未进行透析的慢性肾脏病成人患者的高磷血症。
应在多种治疗方法背景下使用，其中包括用于控制肾性骨病进展的钙补充剂， 1,25-二羟基维生素 D3 或其中一种类似物。
碳酸司维拉姆的作用机理
磷结合剂是透析患者控制血磷的主要手段之一，而碳酸司维拉姆是一种不会被人体吸收的聚合物，不含金属及钙。它携带多个胺基，由一个碳原子与聚合物骨架连接。胺基会在肠道内部分质子化，并以离子交换和氢键与磷酸分子结合。
碳酸司维拉姆的使用方法
☆ 起始剂量：
推荐起始剂量为每次 0.8 g(一片) 或 1.6 g(两片)，每日三次，随餐服药。
☆ 剂量调整:
必须监测血清磷水平，并根据血清磷水平达标情况决定是否需要调整剂量。剂量调整的间隔为 2-4 周，每次剂量调整的幅度为 0.8 g(每餐剂量增加一片)，直至达到可接受的血清磷水平。此后则定期进行监测。
☆ 用药方法：
药片应完整吞服，并且在服用前不应压碎、咀嚼或者打成碎片。
碳酸司维拉姆的优势
- 碳酸司维拉姆由于不含钙离子，在纠正高磷血症的同时并不增加患者的钙负荷；
- 除降低血磷水平外，司维拉姆也有利于血脂代谢；
- 碳酸司维拉姆不参与人体吸收与代谢，该药经胃肠道把食物中的磷吸附上，几乎100 %以粪便排泄，不增加肾脏负担，对人体副作用较低。
使用碳酸司维拉姆的注意事项
应慎用的人群
1.吞咽困难 、吞咽障碍者；
2.重度胃肠功能紊乱, 包括未经治疗的或严重的胃轻瘫、胃内容物滞留, 或者肠道运动异常或不规律；
3.活动性炎症性肠病人；
4.胃肠道大手术者。
应禁用的人群
1.对本品任何成分过敏者禁用；
2.禁用于低磷血症患者；
3.禁用于肠梗阻患者。