红血球MCV偏低的常见原因：缺铁、地中海贫血

红血球MCV偏低的常见原因：缺铁、地中海贫血

红血球MCV偏低是血液检查中常见的异常指标，其常见原因包括缺铁性贫血和地中海贫血。本文将详细介绍MCV的定义、贫血的诊断标准、缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断、相关实验室检查指标以及治疗方案。

血球检验的异常值，有一大类属于MCV偏低。MCV叫做平均血球容积，最直观的解释就是红血球的体型，正常值大约介于80-100fL之间。所以MCV偏低，用白话文解释就是红血球偏小颗。

红血球偏小的常见原因有两个，一个是缺铁，一个是带有地中海贫血的体质。为什么要区分这两者？因为缺铁性贫血可以用补铁和止血来改善，地中海贫血则无法治疗，只能在严重贫血时输血。

医师治疗贫血的思维

首先，要确保患者没有急性需要输血的状况。通常可以好好在门诊坐下来讨论贫血病情的，都是较慢性、较轻微的贫血。短期急性的出血性贫血，急诊较常见。

再来，从MCV初步区分成因，MCV偏低可能是缺铁或地中海贫血，MCV偏高可能是叶酸或维生素B12不足。当然，贫血的原因不只是上述这几种，例如溶血、慢性疾病等也会造成贫血。肾脏科就常见EPO制造不足的贫血。

如果怀疑是缺铁，那就会上安排后续的抽血检查确认。缺铁性贫血只要补充铁剂得宜，几个月就能看到血红素回升。如果缺铁是因为血液的慢性流失，例如肠胃出血、子宫内膜出血，那还要积极治疗根本原因。

如果MCV偏低但又不像是缺铁性贫血，那就往地中海贫血方向思考。但诊断出来也无法治疗，就只能持续追踪。如果是发炎、感染或其他慢性疾病造成的贫血，或者是溶血性贫血，就针对疾病本身去治疗。

贫血的定义

贫血的定义是健康的红血球不足，临床上标准的判断贫血方式，是看血红素数值。这个值反映了血液携带氧气的能力。正常成年男性的血红素大约在13.5mg/dL以上，女性则在12.0mg/dL以上。这个标准会随着检验设备不同而略有差异。

所以有可能一个MCV偏低的人，血红素数值是正常的。这不算贫血，只能说是红血球比较小颗。

贫血的症状

贫血时身体的运送氧气能力受限，所以会让人在运动时特别容易上气不接下气。另外容易头晕、嘴唇发白也是贫血的症状。临床上观察贫血，主要看两个地方，一是下眼睑，二是指甲甲床。正常情况下两者应呈现自然的红润色泽。

如果是慢性的缺铁性贫血，可能主观上没什么不舒服，因为身体长期处在这个状态，早已习惯。常有人会把低血压当成贫血，但这两者并不相等。血压是量出来的，贫血是抽血测到的。的确有些慢性失血的患者，会出现低血压的症状，但低血压的人血红素仍可能是正常的。

缺铁性贫血的典型报告

• Hb血红素偏低
• MCV平均血球容积偏低
• RBC红血球数量下降。因为制造的原料不足

• Ferritin铁蛋白下降。代表没有多余的铁可以储存了
• Iron血清铁下降。这很合理
• TIBC总铁结合能力上升。因为空出来的座位变多了

• Transferrin运铁蛋白上升。这是血中铁主要的结合蛋白

缺铁性贫血的治疗

首先要找出缺铁的原因，分成两种：摄取不足，以及流失过多。如果是饮食摄取的铁不足，可以直接服用铁剂来补充，并在每日的饮食中确保铁的摄取量足够。流失过多的血，就像一个不断漏水的水桶，如果没把隙缝填补起来，即使往里面灌了再多水，迟早还是会漏光。通常可以找到出血的蛛丝马迹，例如女性生理期失血量较大、肠胃溃疡息肉甚至肿瘤等，会有慢性出血的问题。找到原因之后，除了还是要补充铁剂之外，更重要的是针对根本原因去处理。所以胃肠科、妇产科问题为治疗大宗。

口服铁剂的选择

口服铁剂最常发生的副作用是肠胃不适，因为会对接消化道造成刺激。另外也会造成粪便变深色。

• 二价铁：要在酸性环境中吸收才会好，而且要空腹吃，避免并用食物。这最常开立的铁剂
• 三价铁：吃了比较少造成肠胃不适，而且食物不影响吸收。主要成分是Ferric polymaltose

茶中的鞣酸、奶类中的钙和磷酸、谷物中的磷酸，都会影响二价铁的吸收。胃药通常会中和或减少胃酸，因此也不适合和铁剂并用。

富含铁质的食物

人体对动物性食材的铁质吸收较好，包含猪血鸭血、内脏、海鲜、肉类等。富含铁的植物包含紫菜、红苋菜、芝麻及红豆等。

地中海贫血的典型报告

• Hb血红素偏低
• MCV平均血球容积偏低
• RBC红血球通常数量会上升，以弥补先天结构的不足

地中海贫血的诊断：血红素电泳

地中海贫血有许多的类型，使用血红素电泳，主要能诊断四种地中海贫血。唯有基因诊断能分析制造红血球的基因。就像组乐高一样，正常状况下，身体会用两个α球蛋白加上两个β球蛋白，组合出一个血红素。

• HbA（α2β2）：健康成人的血红素有95-98%是HbA，由2个α球蛋白与2个β球蛋白组成
• HbA2（α2δ2）：健康成人的血红素有2-3%是HbA2，由2个α球蛋白与2个δ球蛋白组成。当HbA2比例上升时，要考虑轻型β型地中海贫血
• HbF（α2γ2）：HbF主要存在于胎儿，出生后比例逐渐下降，成人的HbF应在1%以下。重型β型地中海贫血的HbF含量会明显增高
• HbH（β4）：血红素含有的四个血红蛋白都是β时，称为HbH，属于中间型α型地中海贫血，可能会受到某些药物诱发溶血
• HbBart’s（γ4）：HbBart’s由4个γ球蛋白组成，主要表现于重型α型地中海贫血的胎儿，会有肺部严重发育不良与缺氧等问题
• HbS（α2β2s）：镰型红血球疾病是由于β链基因突变，产生HbS所造成，会使红血球失去携氧能力。但这不属于地中海贫血

地中海贫血的基因诊断

健检的情境，会做到地中海贫血的基因诊断，最主要都是在婚前健康检查，还有产前胎儿的检查。负责制造红血球蛋的基因，分布在第11对及第16对染色体上。第11对染色体总共有两个β基因，第16对染色体总共有四个α基因。人类已知的地中海贫血，有一千多种变异，每个变异制造出来的球蛋白和正常不同。基因检测主要目的，是确定夫妻是否为同型带因者，若是的话胎儿的产前检查要多加留意。胎儿可藉由绒毛采样、羊膜穿刺、脐带血分析是否有严重地中海贫血。

红血球相关指标

铁质相关指标

• 铁蛋白（Ferritin）：富含铁质的蛋白，是体内储存铁的主要蛋白。数值下降，是诊断缺铁性贫血的重要依据