有胃食道逆流症状却一直治不好？ 恐是其他问题！

有胃食道逆流症状却一直治不好？ 恐是其他问题！

胃食道逆流（GERD）是现代人常见的健康问题，其症状可能由多种原因引起。如果长期依赖控制胃酸的药物治疗效果不佳，可能需要进一步检查以确定病因。本文将为您详细介绍胃食道逆流的诊断和治疗要点。

胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）可说是现代人的文明病，简单来说，胃里面的食物或是胃酸通过食道与胃的交接口，逆流到食道，造成不适症状，甚至造成食道灼伤，皆可称为胃食道逆流。

常见病因

食物是经由口腔、食道进入胃部，食道与胃之间的贲门括约肌平常是关闭的，只有吞咽食物时会打开，食物进入胃之后又会关闭。那么为什么该由消化道一路向下的食物，会反而“逆流而上”？常见原因即贲门松弛，因贲门连接着食道与胃，一旦松弛无法关紧且腹压又增加时，就容易逆流。贲门松弛的原因可能与年纪老化有关；肥胖或怀孕，也会因腹压较高、贲门松弛导致胃酸容易逆流。

此外，不良的生活饮食习惯也会影晌胃食道逆流的发生，例如三餐饮食不正常、暴饮暴食、狼吞虎咽，或是一吃饱就躺下。还有经常食用咖啡、酒、茶、碳酸饮料及高糖分、高油脂、过酸、过辣等刺激性食物；抽烟、熬夜、作息不正常等，都会刺激胃酸过度分泌，引发逆流。

总之，胃食道逆流并非单一原因造成的疾病，医师会仔细询问病史，配合身体理学检查，找出确切原因对症治疗。

治疗方法

发生胃食道逆流时，胃中的内容物会通过贲门，向上逆流到食道，因此患者经常感到胸口灼热疼痛、呕酸水、胃胀胸闷、喉咙异物感、慢性咳嗽、口中酸苦涩味等种种不适感，导致生活品质受影响。如果逆流情形严重，可能导致食道灼伤、发炎甚至狭窄，演变成为巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus），埋下食道癌隐忧。

最常见治疗方式为给予控制胃酸相关药物，其中一大类是“传统制酸剂”：例如碳酸氢钠、碳酸钙、铝镁化合物、铝镁盐混合剂等，利用中和胃酸效果缓解胃酸造成的不适。另外一大类是“胃酸分泌抑制剂”，包括H2组织胺受体阻断剂、氢离子帮浦抑制剂（PPI），以及近年来最新研发的钾离子竞争性胃酸抑制剂（P-CAB），皆是藉由抑制胃酸的分泌，以改善症状。

在上述药物之中，PPI是目前治疗的主流。如果逆流的症狀严重或頻率极高，或是使用其他藥物一段時間後未能有效改善，以及有糜爛性食道炎的患者，通常就會投予此藥。

其他的药物还包括海藻胶成分的药物，饭后服用，可以阻绝胃酸与黏膜接触。胃肠蠕动剂（例如metoclopramide）可以促进胃排空速度，减少用餐后食物逆流机会，也可作为辅助治疗。

还有一种能让贲门紧缩的药物，如果病人有频繁下食道括约肌的松弛，会考虑加上GABA-B受体促效剂的药物，帮助下食道括约肌紧闭，但此类药物会产生头晕不适的副作用，临床上较少开立。

对于贲门松弛的病人，若使用药物治疗仍然无法改善症状，还可考虑以内视镜或外科手术解决贲门松弛问题。

诊断工具

由于造成逆流症状的原因非常多，胃镜检查是最常使用的工具，可以排除器质性的病变，例如是否有肿瘤导致食物下不去胃里而产生逆流现象。胃镜也可观察贲门是否松弛、食道黏膜是否出现发炎、糜烂、溃疡等变化，有这些糜烂性变化，较能佐证确实有胃酸逆流。

不过，临床上有一些病人在胃镜下不见得会看到食道黏膜灼伤，但逆流症状却非常厉害，属于“非糜烂性逆流疾病”，这类患者接受氢离子帮浦抑制剂（PPI）药物治疗的效果通常都很差，做胃镜也看不出所以然，此时就需要搭配其他检查。

近年来国际上胃食道逆流诊断遵循的“里昂专家共识（Lyon consensus）”认为，诊断胃食道逆流除胃镜外，少数病人还应加上24小时食道酸碱值阻抗测定及食道压力检查，以利医师做出正确的鉴别诊断。新型检测工具如下：

24小时食道酸碱值阻抗测定

这项检查是利用多管腔食道内阻抗并酸碱度检测仪（MII-pH），将一条细长的管子（上有感测器）从受检者鼻腔置入食道，并让受检者随身携带一台记录主机，连续24小时侦测胃酸是否逆流到食道以及次数。

受检者随身携带一台主机，可连续24小时检测胃酸逆流情况。（图/曾屏辉医师提供）

高解析度食道压力检查（HRM）

这项检查可了解患者食道蠕动力量的强弱。胃食道逆流患者有时会合并食道运动功能异常，而食道蠕动异常疾病，如食道弛缓不能（achalasia），也会出现逆流的症状，这类患者若一味使用传统抑制胃酸药物自然效果不佳，HRM能找出确切病因。

以上两种检查加上胃镜，是完整诊断胃食道逆流的检查工具，不过，并非每家医疗院所都有这三种设备，因此临床上对于疑似胃食道逆流患者，多半还是先安排胃镜检查，给予药物治疗；若药物服用8周仍无效，再安排其他两项检查，这也是健保给付的条件。

无线酸碱监测胶囊

检测食道酸碱值还有更新型、无须导管的工具，称为“无线酸碱监测胶囊（Bravo）”。这是在麻醉下，透过胃镜将胶囊固定在受检者食道和胃的交接口上方6公分处，之后透过无线传输方式记录长达96小时食道酸碱度变化，医师再根据检查结果、症状与作息纪录，评估造成病患不适的真正原因。96小时后无线胶囊会自行脱落，随粪便排出体外。不过这项检查目前需自费。

经由上述检查，若发现患者虽有胃食道逆流症状，实际上却并没有发生逆流或逆流并不严重，就要考虑症状可能是心因性或是功能性的问题，寻求其他治疗。

特殊病例

有些患者长期有胃食道逆流症状，也服用各类治疗药物，却不见效。台湾大学医院曾屏辉教授研究团队发现，这类“难治性胃食道逆流”患者高达8成实为“功能性食道疾病”（functional esophageal disorders），常合并焦虑、忧郁等身心问题及睡眠障碍，难怪制酸药物都无效。

这项研究是针对190位对PPI药物治疗反应不佳的逆流病人，检测发现逾8成都属于功能性疾病，其中57.9%属于功能性胸口灼热（functional heartburn），25.3%是属于逆流过度敏感型（reflux hypersensitivity），这两类合计83.2%；只有16.8%属于“非糜烂性逆流症（non-erosive reflux disease）”，也就是确实是由胃酸造成的不适。

这些患者感受到的症狀与真正因胃酸逆流造成的患者感受一样，甚至有过之无不及。在接受24小时MII-pH检测时，患者自覺不适就会按一下按鈕，有患者触控按鈕超过百次，可是最后比对酸碱度时发现他根本沒有胃酸逆流，也就是“假逆流”；而有些患者确实有胃酸逆流，但數值並未超標，卻感到非常不舒服，属“过度敏感型”。

这类患者的症状多半肇因于过度紧张焦虑导致自律神经失调，脑肠轴传导出现异常，因此建议接受身心科咨询及治疗，此外也要注意饮食与生活作息的规律，保持充足睡眠、心情平稳，有利于病情控制。

另外，还有一类“食道弛缓不能”（achalasia）的患者，病因可能与神经元受损或自体免疫疾病有关，其食道中下段几乎无法蠕动且下食道括约肌舒张出问题，常常一躺下，积在食道的食物就直冲上来，诊断须靠高解析度食道压力检查，确认贲门松紧度与食道收缩力，以对症治疗。

胃上嗝气

有一群患者长期持续的嗝气，也常被当做胃食道逆流患者，实则为“胃上嗝气”（supragastric belching）所致，服用PPI药物对于病情没有改善效果。

一般所称的“嗝气”是指“胃嗝气”（belching），因为进食时空气跑到胃里，经由嗝气达到把空气排出的作用，例如喝完碳酸饮料后，通常气嗝出来就没事了。但“胃上嗝气”不同，患者一开始可能因为紧张焦虑，为了舒缓食道或胸口的不适感，频繁嗝出少量空气，时日一长，往往不自觉地把空气吞进食道再嗝出，不断重复动作、发出声音。有时也合并胃酸逆流，所以病人或医师也因此认为是胃食道逆流，使用PPI药物治疗。

例如有位30多岁的年轻人长期打嗝及胃酸逆流，一直以为是胃食道逆流所致，甚至自费接受最新的内视镜手术将贲门缩紧仍未改善，严重影响其生活品质。患者经转介至台湾大学医院接受高解析度食道压力检查及24小时食道酸碱值阻抗测定，才发现他的胃酸逆流主要是过多的胃上嗝气引起！因此，除了给予PPI治疗胃酸，也安排他接受吞咽训练及语言治疗，结果症狀大为改善，几乎不用再服用PPI。

由于胃上嗝气属于“行为”造成的疾病，诊断确立后，会转介至耳鼻喉科评估，由语言治疗师进行吞咽（或呼吸）训练和语言治疗，教導患者学习正确的呼吸与吞咽方式，正确运用肌肉，避免错误的吞空气行为，并照会身心科。这类患者因为找到了真正的病因，接受正确的治疗方式，病情都能明显的改善，回復正常生活。

本文专家：曾屏辉（台湾大学医学院内科临床教授、台湾大学医院综合诊疗部内视镜科主任、台湾大学医院内科部胃肠肝胆科暨健康管理中心主治医师）