咳嗽可长达 4 周！关于支原体肺炎你必须要了解的 6 个问题！
咳嗽可长达 4 周！关于支原体肺炎你必须要了解的 6 个问题！
支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是一种常见的社区获得性肺炎，由肺炎支原体感染引起，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。本文将从症状特点、传染性、影像学特征、诊断标准、治疗方法和预防措施等方面，为您全面介绍这种常见呼吸道疾病。
哪些情况需要警惕支原体肺炎？
1. 临床症状特点
大多数支原体肺炎患者起病不急，临床症状轻重不一。一般情况下，症状较轻，甚至可能无明显症状，但也有个别重症甚至导致死亡的报道。肺炎支原体感染后可仅仅表现为呼吸道症状，但也可出现肺外症状（表 1）。
表 1 肺炎支原体肺炎症状特点
2. 表现家庭、人群聚集性时
肺炎支原体是急性呼吸道感染的常见病原体，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。
3. 好发人群
支原体肺炎好发于儿童及青少年，近年来5岁以下儿童支原体肺炎的报道有增多趋势。
4. 实验室检查
外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。
当符合上述四项时，需要警惕支原体肺炎。
肺炎支原体肺炎会传染么？
肺炎支原体广泛分布于自然界中，是介于细菌和病毒之间的能独立生活的最小病原微生物。其一端有一种特殊的末端结构，能够粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面。支原体肺炎可通过飞沫和直接接触传播，潜伏期为1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物可引起感染。
支原体肺炎的影像学特征性表现
支原体肺炎属于非典型性肺炎，其病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎和细支气管炎。
1. 胸片和肺CT特点（表 2）
表 2 肺炎支原体肺炎胸片和肺CT特点
2. 具体影像表现如下：
图 1：右肺纹理增多、模糊及网状阴影
图 2：右肺支气管壁增厚
图 3：左肺下叶多发散在点片状密度增高影
图 4：左肺下叶斑片状密度增高影，可见支气管充气征
图 5：左肺下叶可见实变影
3. 注意与其他疾病鉴别
表 3 肺炎支原体肺炎的鉴别
支原体肺炎的诊断标准
1. 诊断标准
临床上有肺炎的表现和/或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。
MP病原学检查包括：
1）单份血清MP抗体滴度≥1:160；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；
2）MP-DNA或RNA阳性。
符合以上任何一项或两项，即可诊断为支原体肺炎。研究显示核酸和血清学2种方法的联合检测可以提高检出率，因此，建议有条件的单位开展联合检测。
2. MP病原学检测（表 4）
1）血清测抗体方法（冷凝集试验(CA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验）；
2）肺炎支原体培养；
3）核酸检测。
表 4 肺炎支原体病原学检测方式
支原体肺炎该如何用药？
1. 一般治疗和对症治疗同CAP，如对于剧烈咳嗽者应适当给予止咳药物。
2. 肺炎支原体(MP)感染有一定自限性，多数病例不经治疗可自愈，但早期适当选择抗生素可缩短病程和减轻患者症状。
3. 抗生素选择（表 5）
表 5 支原体肺炎治疗药物选择
如何预防肺炎支原体感染？
目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗，做好预防至关重要。
支原体肺炎患者潜伏期内至症状缓解数周仍有传染性，应避免接触免疫力低下人群及婴幼儿，并对患者所使用物品应进行消毒处理。
高发季节避免逗留于人口密集区进行预防，人口密集区佩戴防护口罩。
养成良好卫生习惯：注意手卫生，勤洗手，勤通风。
感染后虽然可以长期有IgG抗体，但是免疫力不会长期存在，需提高免疫力：适当运动，避免熬夜，减少吸烟及被动吸烟。
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