CHIVA外科技术的关键步骤

CHIVA外科技术的关键步骤

CHIVA（Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire）理念是一种强调保留静脉、优化血流的治疗理念。在CHIVA治疗理念下，外科医生需要掌握和遵循一些特定的外科技术标准和规范，以达到保留静脉、恢复正常血流的目标。

CHIVA理念的基础原理

CHIVA理念的核心目标是通过改善静脉血流的动力学状态，消除或减少静脉反流，同时保留静脉结构。其主要理念包括：

1. 保留静脉：通过切断或结扎关键部位的静脉来控制反流，而不是全面剥脱病变静脉。
2. 恢复生理性血流：减少静脉高压负荷，恢复正常的静脉回流方向和动力学平衡。

CHIVA外科技术的关键步骤

CHIVA手术并非单一的手术方式，而是根据血流动力学原理进行的多种手术组合，外科医生需要掌握以下关键技术：

1. 超声评估与标记

• 在手术前，进行详细的超声多普勒检查，确认静脉系统的反流模式、病变部位及穿通静脉的情况。
• 根据超声结果，在患者皮肤上标记手术切口位置，包括大隐静脉、股隐静脉交界（SFJ）、小隐静脉、膕隐静脉交界（SPJ）、病变的穿通静脉等部位。

2. 分段结扎与分流

• 根据静脉反流的模式，进行分段结扎。通常在关键的反流点（如穿通静脉）上进行精确的结扎，以阻止反流。
• 在确定结扎部位时，确保保持重要静脉主干的完整性，如大隐静脉或小隐静脉的保留，这要求外科医生有丰富的超声评估经验。

3. 穿通静脉的选择性处理

• 在CHIVA理念中，对于出现反流的穿通静脉，尤其是与主干静脉存在连接的穿通静脉，需要进行选择性结扎。
• 操作要精细，结扎过程中尽量避免损伤邻近的神经和深静脉，减少术后并发症。

4. 控制和降低静脉高压

• CHIVA理念的一个重要目的是降低反流区的静脉压，减轻静脉壁的负荷。因此，手术中会针对反流区进行分流，减轻血流直接冲击静脉壁的压力。
• 通过切断特定反流路径，来引导静脉血流进入低压的分支，减少静脉曲张的症状。

5. 微创和美观的切口

• CHIVA手术通常使用局部麻醉，切口小且数量少，尽量减少对皮肤和皮下组织的损伤。
• 手术切口位置需谨慎选择，以确保美观和快速愈合。避免不必要的剥脱操作。

CHIVA手术的标准和规范

1. 超声操作标准：CHIVA手术中最重要的前提是术前详细的超声评估，医生需要掌握多普勒超声的操作，准确评估反流情况。
2. 解剖知识要求：外科医生必须对下肢静脉解剖有深入了解，能够准确判断各静脉的连接和功能状态。
3. 精确的手术操作：CHIVA手术强调精细的静脉结扎和选择性分流，要求外科医生有较高的手术技巧和对静脉血流动力学的理解。
4. 个体化方案制定：CHIVA理念主张针对不同患者和静脉反流情况，制定个体化的治疗方案，而不是采用“一刀切”的处理方式。
5. 术后随访与血流评估：CHIVA手术后，患者需要进行定期的随访和超声评估，以确认血流动力学的恢复情况。

CHIVA手术的优势

1. 保留静脉结构：与传统的静脉剥脱术不同，CHIVA手术保留了大部分的静脉系统，保留了潜在的生理功能。
2. 微创操作：CHIVA手术切口小，恢复快，对皮肤和皮下组织的损伤较小。
3. 降低复发风险：通过精细的反流处理和血流动力学调整，CHIVA手术可以减少静脉曲张复发的概率。

结论

CHIVA理念下的外科技术需要外科医生在解剖知识、超声评估、手术技巧和个体化治疗方案方面具备全面的能力。医生应遵循科学的标准和操作规范，确保患者在保留静脉功能的前提下，最大限度地改善静脉曲张的症状。

本文原文来自360doc.com