血压升高，硝苯地平可以这样吃吗？！

血压升高，硝苯地平可以这样吃吗？！

前几天在门诊，遇到一位72岁的高血压患者。这位患者有十多年的高血压病史，一直服用短效硝苯地平片（心痛定），每日三次，每次一片，血压控制情况尚可。

最近一周，天气转冷，患者感觉血压有所升高，便自行将硝苯地平的剂量增加至每次两片，每日三次。在参加了一个聚会后，患者感到有些劳累和情绪兴奋。回家后测量血压，发现高压已升至160-170 mmHg。患者按照往常的习惯，服用了两片硝苯地平，但血压并未下降。随后，患者开始紧张，又尝试舌下含服一片硝苯地平，血压依旧居高不下。于是，患者连续多次服用硝苯地平，总计服用了十几片！然而，血压仍未得到有效控制。最终，患者在子女的陪同下前往急诊就医。在医院，医生给予患者一片5 mg的苯磺酸氨氯地平，血压才逐渐恢复正常。

第二天，患者来到门诊复诊，血压已降至120/70 mmHg，心率约为80次/分钟。经血管硬化检测，两侧baPWV分别为1442 cm/s和1646 cm/s，显示其血管弹性与同龄人相当，说明患者平时的血压水平并不算高。

那么，为什么短效硝苯地平在这种情况下未能有效降压，而长效的氨氯地平却能发挥作用呢？这主要与患者的情绪状态有关。焦虑和紧张是导致发作性高血压的常见原因，尤其是在老年高血压患者中更为常见。

硝苯地平的正确使用方法

日常用药应选择长效降压药物

短效硝苯地平虽然起效快，但维持时间短，一天之内血压波动较大。建议选择长效降压药物，如硝苯地平控释片、氨氯地平、贝尼地平等，这些药物虽然起效较慢，但能在达到稳定状态后，24小时持续平稳地发挥降压作用。

血压突然升高时，舌下含服硝苯地平是否可行？

许多老年高血压患者习惯在血压突然升高时舌下含服硝苯地平。虽然这种用药方式起效迅速，但并不推荐用于紧急降压治疗。这是因为：

1. 重度高血压患者短时间内血压急剧下降，可能导致重要生命器官供血不足。
2. 含服短效硝苯地平后，可能引起全身血流重新分布，导致心脏和脑血管血流量相对减少。

已有报道显示，舌下含服硝苯地平可能导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死。因此，高血压急症患者应慎用或避免使用舌下含服硝苯地平。

对于一些重度高血压患者，应及时就医。若因客观原因无法立即前往医院，可口服卡托普利（而非含化），用药后应卧床或静坐休息，并密切监测血压。若血压仍然很高，或出现血压过度降低、头晕、视物障碍甚至晕厥等不良反应，应及时就医。

本文转自杨宁医生