中医五脏六腑辨证歌诀——心脏辩证篇
中医五脏六腑辨证歌诀——心脏辩证篇
中医药文化博大精深，从《黄帝内经》到《本草纲目》，是几千年来与疾病斗争后留下来的智慧结晶。这些能够流传下来的方子，以其简单的配方、出众的疗效而备受推崇。
心气虚·心阳虚·心阳虚脱
歌诀：心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和;面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥;咣白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴;大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。
心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，三者程度不同，往往由心气虚发展而来。多由久病体虚，禀赋不足，或年高脏气衰弱等因素引起。
主要临床表现为：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。
心气虚证候
心悸、气短、自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代等。治则：调补营卫，安养心神。主方：宅中汤加减。方药：炙黄芪、炙党参、朱茯神、远志、当归、白芍、丹参、柏子仁、酸枣仁、炙甘草。
兼见血虚，症见口唇淡红，心悸不已者可加桂元肉、制首乌以养血安神；若兼见胆虚，症见心悸不寐，寐中恶梦纷纭，易惊恐，可加茯苓、石菖蒲、珍珠母，以补气益胆安神。
心气虚偏阳虚证候
心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸。治则：养肝脾，通肾气，宁心神。主方：养心汤加减。方药：炙党参、炙黄芪、柏子仁、酸枣仁、朱茯神、当归、白芍、百合、桂枝、炙甘草。
若形寒肢冷者加附片、荜澄茄以温阳；若纳呆、腹胀、大便溏泄者加炒白术、薏苡仁、陈皮、砂仁以健脾利湿；若气虚致血瘀，症见胸闷憋痛，口唇发绀者加檀香、桂枝、丹参以活血通络；
心气虚偏阴虚脉结代证候
脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。治则：益气滋阴，通阳复脉，养血定悸。主方：炙甘草汤加减：炙甘草、炙党参、生地黄、阿胶珠、朱麦冬、大麻仁、百合、广木香、生姜、大枣。
若兼咳嗽少气，喘促面浮加沉香、蛤蚧、核桃仁焙干共研末以固肾平喘，或者参附龙牡汤。
心血虚证、心阴虚证
歌诀：心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦，萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征，唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等;心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干，舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。
心血虚证，是指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证候。常见于虚劳 心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力，多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生化之源不足所致。推荐：养心汤加减
心阴虚证是指阴液亏损，心失滋润，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。常见于虚劳。阴液亏少，心失濡养，心动失常，故见心悸；阴虚阳亢，虚热扰心，神不守舍，则见心烦、失眠、多梦；阴虚失润，故口燥咽干，形体消瘦；阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔乏津，脉细数。推荐：天王补心丹
心气阴两虚证
炙甘草汤生脉散;
心气血两虚证
补气养血八珍汤;
心阴阳两虚证
炙甘草汤补阴阳。
心火亢盛证
歌诀：心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡，苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠，热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。
心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热证候。
心阴心阳平衡协调，共同维持心主血脉、主神志的功能活动。若火热之邪侵入，或平素偏食辛辣之品，或忿怒抑郁，则会化热化火，内扰心神，形成心火亢盛证。
心火亢盛证的治疗以清心泻火为原则。如为心火内炽而引起的衄血吐血者，宜用泻心汤；心火上炎，可选黄连上清丸；心火移于小肠者，一般选用导赤散；若兼有出血现象，可以加入凉血止血之品。
痰火扰心证
痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常，胡言乱语面目红，打人毁物力倍常，舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。
症状：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋。或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红降，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
病因：五志化火，炼液成痰，痰火内盛；或外感热邪，热邪灼液成痰，热痰内扰。
辩证要点：五志化火或外感热邪，燔灼于里，炼液为痰，上扰心窍所致。热势亢盛，故见面红目赤，发热，心烦；邪热灼津成疾，故痰黄稠，痰火扰心，心神昏乱，故狂躁燔语。痰火内盛，故舌红苔黄腻，脉滑数。
常用方剂：生铁落饮加减。
痰迷心窍证
歌诀：痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心，神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣，脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。
痰迷心窍证是指痰浊蒙闭心窍所表现的征候，多由温浊内留，久而化痰，或情志不畅，郁而生痰引起。
临床表现：院闷作恶，喉间痰呜，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声。
治疗方法：涤痰开窍，方用导痰汤、菖蒲郁金汤；证情偏于痰湿气阻的加用苏合香丸，芳香化浊开窍。
心脉痹阻证
歌诀：心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚，心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇，细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。
心脉痹阻证，是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔仲、胸闷心痛为主要表现的血瘀证。
病因：多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚标实。
辩证要点：心阳不振，失于温养，心脉失养，心动不安，故见心悸怔仲；阳气不运，心脉阻滞不通，故见心胸憋闷疼痛；手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂，时作时止。
瘀阻心脉的疼痛
以刺痛为特点，伴见舌质晦暗，或有青紫色瘀斑、瘀点，脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状。
痰阻心脉的疼痛
以憋闷为特点，多伴体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状。
寒凝心脉的疼痛
以痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。
气滞心脉的疼痛
以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等气机郁滞的症状。
常见症状治疗
心血瘀阻证
临床表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方剂：血府逐瘀汤加减。
常用中药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。
气滞心胸证
临床表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏肝理气，活血通络。
方剂：柴胡疏肝散加减。
常用中药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。
痰浊闭阻证
临床表现：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用中药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
寒凝心脉证
临床表现：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用中药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。
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