血液透析患者高钾血症的药物治疗：医护人员与肾病患者必读

血液透析患者高钾血症的药物治疗：医护人员与肾病患者必读

高钾血症是血液透析患者常见的并发症之一，血钾水平超过5.0 mmol/L即可诊断。数据显示，我国血液透析患者高钾血症发生率高达28.2%，且存在季节性波动（冬季发生率最高）。若不及时干预，可能导致致命性心律失常甚至猝死。本文将从药物治疗机制、风险管控到日常管理策略，为医护人员和肾病患者提供全面指导。

透析患者为何易发高钾血症？

1. 肾功能丧失：肾脏排钾能力几乎完全依赖透析，但透析间歇期血钾易蓄积。
2. 饮食与药物：高钾饮食（如水果、蔬菜过量摄入）是独立危险因素；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物可增加无尿患者高钾风险达52%。
3. 代谢异常：酸中毒、感染等促使细胞内钾外流，而醛固酮减少症患者更易出现顽固性高钾。

药物治疗：从传统到新型的突破

1. 紧急降钾：快速稳定细胞膜

• 葡萄糖酸钙：10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，5分钟内起效，可拮抗高钾对心肌的毒性。
• 胰岛素+葡萄糖：常用10单位胰岛素+25~50 g葡萄糖静滴，30分钟起效，但低血糖风险高达75%。肾功能减退者需延长监测至治疗后6小时。

2. 长效控钾：减少透析间期波动

• 阳离子交换树脂
• 聚苯乙烯磺酸钠：口服或灌肠，但可能引起肠梗阻，且钠负荷加重高血压。
• 聚苯乙烯磺酸钙：含钙不加重钠潴留，联合低钾饮食可显著降低透析前血钾水平。
• 新型钾结合剂
• 环硅酸锆钠（SZC）：选择性结合肠道钾离子，起效快（1小时），且无传统树脂的胃肠道副作用。
• Patiromer：通过结肠钙-钾交换降钾，对终末期肾病患者安全有效，尤其适用于ACEi/ARB治疗者。

治疗中的“雷区”与应对策略

1. 低血糖风险

• 胰岛素治疗后的低血糖在透析患者中高发，原因包括：
• 肾脏糖异生功能丧失
• 透析液无葡萄糖加重风险
• 建议：治疗后每1小时监测血糖，持续至少6小时。

2. 血钾反弹现象

• 胰岛素和沙丁胺醇仅将钾转移至细胞内，透析后可能反弹。
• 解决方案：
• 联合长效口服降钾药（如SZC）
• 调整透析方案（如延长透析时间或增加频率）

3. 药物相互作用

• ACEi/ARB：虽可保护心肾，但需权衡高钾风险，必要时减量或换用其他降压药。
• 保钾利尿剂：螺内酯等禁用于无尿患者。

综合管理：药物+透析+生活干预

1. 透析方案优化

• 钾浓度个体化：根据血钾水平调整透析液钾浓度（通常2~3 mmol/L）。
• 高频短时透析：对顽固性高钾患者，可临时增加透析次数。

2. 饮食

• 每日限钾<2 g：避免香蕉、橙子等高钾食物，绿叶菜需焯水后食用。
• 营养师参与：制定个性化食谱，兼顾营养与控钾。

3. 居家监测

• 便携式心电图仪：T波高尖是早期预警信号。
• 定期检测：**透析前血钾≥5.0 mmol/L即需干预，**检测频率越高，漏诊率越低。

典型案例启示

案例：62岁女性CKD患者血钾>7.5 mmol/L，经钙剂、胰岛素治疗无效，最终血液透析挽救生命。

提示：药物治疗无效时，及时血液透析是终极手段。

结语：医患协作，共筑“钾”盾

高钾血症管理需医护精准用药、患者严格自律。新型药物为治疗带来曙光，但合理饮食、规律透析仍是基石。

本文原文来自“血液透析那些事儿”