世界肾脏日 | 护腹有道，生活无“压”——腹膜透析患者如何管理腹内压？
世界肾脏日 | 护腹有道，生活无“压”——腹膜透析患者如何管理腹内压？
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腹膜透析俗称“腹透”，是尿毒症患者主要的透析方式之一。它和血液透析疗效相当，具有居家治疗、时间自由度高、对心血管刺激小等特点。目前，我国腹透患者超过15万人，居全球首位，并持续快速增长。
然而，尽管腹透有众多优势，也有一些特有的并发症值得关注。
引子：搬腹重物引发的意外
老郑半年前开始腹透，自我感觉良好。这天下午腹透液配送到家后需要存放，一箱腹透液至少16kg，但老郑觉得可以拿捏，就没有劳烦家人，自己一发力，搬起腹透液一箱箱垒了起来。看着自己的杰作，老郑颇为自豪，觉得确实恢复得不错。但是，当晚他就发现腹透引流量明显减少，出现了胸闷、气喘。老郑意识到出了问题，第二天一早急忙来到腹透中心就诊。
医生拿听诊器一听，发现右肺呼吸声音微弱，CT显示右侧胸腔大量积液，进一步胸腔穿刺引流发现积液的糖含量很高。自此，确诊老郑发生了“胸腹瘘”。
医生解释道：“腹透液注入腹腔会增加腹内压，搬举重物又使腹内压进一步飙升。横膈是隔绝着胸腔和腹腔的一层肌肉和结缔组织，腹内压过高时，横膈的薄弱部位可能破裂，造成腹透液从腹腔进入胸腔。”朱先生这才意识到，一些“小动作”原来潜藏着这样的隐患。
腹内压过高的“多米诺效应”
干腹状态下，腹内压一般介于0-10 mmHg；注入腹透液后，腹腔如同一个装水的囊袋，承受的压力增加。活动时，一些不恰当的动作或体位造成腹内压瞬间“爆表”，可能引发以下问题：
腹透液渗漏：高压之下腹膜的完整性受损，腹透液从腹腔渗出，根据渗漏部位不同可表现为腹壁渗漏、腹透导管出口渗漏、会阴部水肿、胸腹瘘渗漏、腹膜后渗漏等等。
疝气：腹壁肌肉被高压“撑”出缺口，肠管、网膜等腹腔内脏器组织突出后形成腹股沟疝、腹壁疝、脐疝等，严重时可出现肠管嵌顿或腹膜炎。
心肺负担增加：高压挤压膈肌，影响呼吸；腹腔血管受压，可能加重心衰。
痔疮：腹内压传导至盆腔，可能诱发或加重痔疮。
消化道症状：如腹胀、胃胀、反酸、反酸、打嗝等，严重者可有胃食管反流。
腹内压升高的原因
- 患者自身因素
(1) 肥胖：腹腔内脏脂肪堆积会“压缩”腹腔空间，升高腹内压。
(2) 高龄：老年人腹壁肌肉薄弱，对压力的抵抗能力下降。
- 腹透液留腹量
随着注入腹腔的腹透液增加，腹内压也随之上升（图1），如：平躺状态下，腹透液留腹1升时的腹内压约12 mmHg，留腹量增加到3升时，怎升高到20 mmHg。
图1 平躺放松状态下的腹内压
- 体位与动作
(1) 站姿和坐姿时产生的腹内压高于平躺（图2）。
图2 不同体位放松状态下的腹内压
(2) 危险动作排名：剧烈咳嗽或用力排便＞搬重物＞跳跃或慢跑＞骑自行车（图3）。例如，3升留腹量时，咳嗽的瞬间压力可达200-220 mmHg！（图4）
图3 站姿不同动作的腹内压
图4 咳嗽时的腹内压
如何避免腹内压过高
避免腹内压过高，需贯彻五项原则：
“温柔”用力：避免用力咳嗽、屏大便、突然用力搬运重物或进行运动。这些动作使腹内压快速升高，需要进行适当的干预，如避免主动咳嗽、使用止咳药或软化大便的药物、用力时用手轻轻护住腹部或微微弯腰以减轻冲击。
用力前先“清空肚子”：例如，搬举重物前先排空腹透液，采用合适的姿势，靠腿部而非腹部发力，遵循“蹲下→挺直腰背→用腿部力量站起”的方法（图5）。
图5 搬重物时的“腿部发力”姿势
运动方式有讲究：推荐骑自行车、散步、坐姿脚踏车（腹压波动小），避免跳跃、仰卧起坐、举重。
日常姿势管理：腹透置管手术后1-2周内以平卧为主，多躺多休息。后期，变换体位，如从躺到坐时，可侧身用手支撑起身，减少腹部用力。
控制留腹量：根据医生建议选择合适容量（通常2-2.5升）。肥胖或老年人可适当减少。
尾声：老郑的“重生”之路
确诊胸腹瘘后，老郑暂停腹透。由于尿量较多，他暂时接受了非透析治疗，在腹透医生和胸外科医生的努力下进行了荧光胸腔镜横膈探查和修补术，成功重启腹透。在之后的治疗中，老郑严格执行“腹压管理五项原则”。至今已平稳治疗近2年。
腹透患者在治疗时要把握好腹内压的“安全阀门”，避免肚子成为“高压锅”，科学管理动作、体位与留腹量，让治疗之路走得更稳、更远。
（图片来源于网络）