如何应对糖尿病伴发口腔疾病？
如何应对糖尿病伴发口腔疾病？
糖尿病不仅会影响眼睛、心脏、肾脏等重要器官，还会引发多种口腔疾病。这些口腔疾病不仅给患者带来痛苦，还会影响血糖控制。本文将详细介绍糖尿病伴发口腔疾病的原因、种类、临床表现以及防治措施。
图片来源：摄图网
糖尿病可导致微血管及大血管多种并发症，不仅会对患者的眼睛、心脏、肾脏等重要器官造成损害，还会引发多种口腔疾病，主要包括牙周炎、唾液过少、口腔念珠菌病、口臭、味觉改变等。口腔疾病不仅给病人带来不良体验、降低病人的生活质量，也会影响糖尿病病人的血糖控制、疾病进展。因此，糖尿病患者必须高度重视口腔健康，及时诊治口腔疾病，有效降低发生各类口腔疾病的风险。
发生原因
糖尿病是口腔疾病发生的危险因素。糖尿病患者唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液pH值下降，使口腔自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病，包括舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。
同时，糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加。这些特点会造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，更容易受到细菌及其产物（如内毒素）的侵袭。糖尿病患者存在伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。急性感染（如颌面部间隙感染）若不及时治疗可能危及生命。
种类和临床表现
一是牙龈炎和牙周疾病。糖尿病患者牙周组织易发生感染，临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛，牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。
二是口腔黏膜病变。糖尿病患者唾液减少，表现为口腔黏膜干燥、失去透明度、有触痛和烧灼痛、味觉障碍。由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到微生物侵入，临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病、口腔扁平苔藓、口腔白斑病。
三是龋齿。糖尿病患者唾液质和量发生改变，自洁能力下降，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面。龋齿在糖尿病患者中普遍存在。
四是牙槽骨吸收和牙齿松动脱落。糖尿病患者龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。随患者年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。
五是颌骨及颌周感染。口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高，可诱发糖尿病酮症酸中毒。
口腔疾病影响糖尿病
牙周疾病与糖尿病等系统性疾病的发生发展存在关联。尤其是牙周状况的恶化，会对系统疾病产生负面影响。牙周炎导致的慢性炎症状态会加重胰岛素抵抗，影响病人血糖控制。有研究发现，伴有牙周炎的糖尿病患者中82%会发生心脑血管或周围血管病变，反之，这一概率只有21%。另外,患有牙周炎的糖尿病患者因缺血性心脏病或糖尿病肾病而死亡的比例会大大增加。所以，牙周病被认为是上述疾病发生的主要危险因素。
牙周健康状况的改善同时也有助于改善糖尿病病人的血糖控制。长期牙周照护能够帮助2型糖尿病病人进行牙周疾病治疗和长期血糖控制。牙周炎病人通过3~6个月的对症治疗，不仅牙周炎症状得到缓解，病人的糖化血红蛋白水平也得到了改善。但若需达到血糖值降低，至少需要6个月的牙周治疗才能实现。
糖尿病口腔疾病的防治
一是一般治疗。保持口腔卫生有助于减少感染。牙刷无法清洁到牙齿间隙和排列不整齐的重叠面，应配合牙线和冲牙器一起清洁口腔，洗漱后可坚持做口腔保健操，也可定期到医院洗牙及去除局部刺激因素，如牙菌斑和结石、不良修复体、牙齿松动等。提倡患者养成良好的卫生习惯，定期进行口腔检查。
二是增加纤维素类食物的摄入。从口腔角度来看，糖尿病人群除了低糖饮食外，还需增加纤维素类食物的摄入，比如青菜、菠菜、韭菜等茎叶类蔬菜。纤维素较多的食物在咀嚼过程中，对牙齿可以起到自然清洁的作用，进而减少牙结石堆积及龋齿形成，有助于糖尿病患者口腔健康。
三是避免吸烟。糖尿病牙周发病率与吸烟有关，吸烟可加重牙周病引起的牙龈肿痛出血、牙齿松动等口腔疾病。无论从帮助控制血糖的角度还是减少牙周病的角度来说，糖友们都应该戒烟。
四是控制血糖。糖尿病饮食、适当运动、遵医嘱服药、定期筛查糖尿病相关并发症有助于使血糖控制在理想范围内，可减少高糖环境下口腔细菌大量滋生，有助于口腔病变治疗。
五是控制感染。因口腔颌面部感染极易扩散，对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化，建议在医师指导下在病原微生物检查的基础上选择合适的抗菌素。
六是切开引流，手术治疗。存在牙周脓肿、急性牙髓炎、口腔颌面部蜂窝组织炎的患者，需要到医院行切开引流，避免病情加重。其他手术治疗包括拔牙、根管治疗术、牙结扎固定术等。
七是对症、支持治疗。有疼痛等情况可进行适当止痛等对症支持治疗。
糖尿病患者的口腔健康不仅关系到口腔本身的健康，还与整体血糖控制和糖尿病管理密切相关。因此，通过加强口腔卫生、避免吸烟、控制降糖、抗感染等多维度措施，有助于糖尿病患者预防口腔疾病，更好地管理血糖，降低糖尿病发生并发症风险。因此，糖尿病患者应高度重视口腔健康。