膨胀纹的病理机制、危险因子及预防和治疗
膨胀纹的病理机制、危险因子及预防和治疗
膨胀纹，又称萎缩纹，是一种常见的皮肤症状，可出现在不同年龄、性别和种族的人群中。它通常表现为与皮肤张力垂直的线状凹陷，常见于腹部、大腿、上臂等部位。本文将从病理机制、临床表现、相关危险因子以及预防和治疗等方面，全面介绍这一皮肤问题。
病理机制
膨胀纹的形成涉及多种复杂的病理机制，目前尚未完全阐明。早期研究认为机械张力是主要致病因素，但随后发现即使在没有皮肤张力的慢性疾病（如风湿热、伤寒）中也会出现膨胀纹，这表明营养不良和虚弱也可能参与其中。此外，使用类固醇也是常见的诱因之一。
近年来，研究者提出了更多理论，包括感染或发炎刺激"隆纹菌毒素"释放导致组织损伤，以及体重增加或生长产生的机械力造成真皮层微小撕裂等。基因因素也被证实与膨胀纹的发生密切相关，基因分析显示在膨胀纹组织中，胶原蛋白和纤维黏连蛋白基因表达下降。
简而言之，膨胀纹是一种真皮疤痕化的形式，其临床表现和组织学特征与疤痕重塑相似。无论何种原因导致，真皮内胶原蛋白的破裂或分离最终都会被新生的胶原蛋白取代，形成膨胀纹。
临床表现
膨胀纹的发展过程具有一定的规律性。初期表现为粉红色至紫红色的活跃条纹，可能伴有瘙痒感，这一阶段称为"红纹"。随着时间推移，这些条纹会逐渐转变为白色或肤色的凹陷，外观类似疤痕组织，这一阶段称为"白纹"。
在组织学上，新形成的膨胀纹在显微镜下可见血管周围有深层或表浅的淋巴细胞浸润，偶尔可见嗜酸性粒细胞。小静脉扩张和上真皮层水肿也是早期特征。晚期膨胀纹则表现为稀疏、拉长的胶原蛋白在网状真皮层的上三分之一处，且这些胶原蛋白的排列与皮肤平行。最终阶段，由于上皮钉突扁平化和胶原蛋白及弹性纤维生长迟滞，表皮会变薄。
与膨胀纹相关的临床状况
体重、身高与肌肉质量的改变
膨胀纹常见于近期经历急剧体重变化的个体。在皮肤表现上，这些条纹通常与持续增加的张力方向垂直。研究显示，中度至重度肥胖儿童中，约40%会出现膨胀纹，且肥胖时间越长，发生率越高。在一项针对76名肥胖成年人的调查中，68.4%的参与者存在膨胀纹，且其发生率与肥胖程度相关。
值得注意的是，由肥胖引起的膨胀纹通常较浅、较窄，萎缩程度较轻。虽然膨胀纹在体重迅速增加的个体中更为常见，但在少数神经性厌食症患者中也能观察到。此外，肺结核或伤寒等恶病质状态的患者也可能出现膨胀纹。青春期快速生长的个体中，约25-35%会出现膨胀纹。健美选手的肩膀和腋下也常出现此类条纹，即使未使用类固醇。
怀孕
怀孕期间出现的妊娠纹是膨胀纹的一种特殊形式。其发生率在50-90%之间，最常影响腹部、乳房和大腿区域，给孕妇带来较大心理压力。
早期研究认为母亲的体型和孕期体重增加幅度是危险因素，但后续研究并未证实这一观点。个人乳房或大腿是否已有膨胀纹、家族史和种族等因素在统计学上可预测妊娠纹的发生。血浆中松弛激素浓度与妊娠纹发生率相关，较低的松弛激素水平会降低结缔组织弹性，增加妊娠纹形成的风险。
皮质醇增多症
皮肤暴露于过多皮质醇时，可能出现青春痘、多毛症、皮肤萎缩、黑色素棘皮症、瘀青、色素改变等症状，其中最显著的是腹部紫色条纹。过多皮质醇可由下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌异常或外源性类固醇使用引起。高皮质醇水平会增加成纤维细胞代谢并降低真皮层胶原蛋白分布，导致结缔组织结构不稳定。
皮质醇增多症引起的膨胀纹通常为紫红色，范围较大，分布于腹部、弯曲处及皮肤皱褶处。与类固醇引起的其他皮肤问题不同，这些条纹在停止使用类固醇或治疗潜在疾病后不会完全消失。
预防与治疗
尽管膨胀纹会随时间淡化，但若不治疗几乎不会消退。即使积极治疗，通常也只能达到改善效果，很少能完全消除。在活跃期处理可获得显著进展，但进入成熟稳定阶段后，治疗反应较差。
目前尚无一种治疗方法对改善膨胀纹外观都有效。第一个被证实有效的方法是维甲酸乳膏（第一代外用A酸乳膏），但效果因人而异。其他外用药膏、激光和光疗、电波等治疗方法也已被尝试。对于妊娠纹，一些保湿霜如含有雷公根（Centella asiatica）提取物或玻尿酸的产品可能有助于降低发生率。
市面上许多声称能预防妊娠纹的产品缺乏科学证据支持，包括椰子油、橄榄油等局部按摩方法。最近的Cochrane回顾也证实，没有局部使用配方能有效预防妊娠纹。
注：相关治疗方法请遵医嘱！